【心電図検定公式問題集の解説】問題3:右軸偏位。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題3:右軸偏位の心電図所見

背景:70歳、男性。健康診断の心電図。
リズム:整。
心拍数:約 100 /分。
右軸偏位
P波:正常(高さ、幅)。
PR間隔:正常、0.12 秒程度(2.5~3 mm程度)。
QRS波:正軸。幅 0.10 秒程度(2.5 mm程度)、RV1 = 1.2 mV程度Ⅰ、V6誘導で深いS波
ST部分V1で二次性ST変化あり。
T波:正常。
―――――――――――――――――
※ V1誘導でのrsR’波とV6誘導の深いS波から不完全右脚ブロックと考えられる。
※ V1誘導での高いR波と二次性ST変化からは右室肥大も疑われる。
※ Ⅱ誘導のP波が尖鋭化している印象はあるが高さは2.5mV未満である。
※ Ⅰ誘導で深いS波を認めるがS1Q3T3の所見は認めない

判読のポイント

右軸偏位ではQRS波がⅠ誘導で陰性、aVF誘導で陽性となる。
・胸郭の小さい女性や肺気腫の患者など心臓の長軸が下を向いている場合は右軸偏位となる。
・右室肥大のような右室の起電力が増加している場合 → 右軸偏位となる。
・左室側壁梗塞のような左室の起電力が低下している場合 → 右軸偏位となる。
・右脚ブロックやWPW症候群などの心室内伝導の変化によっても右軸偏位となる。

鑑別を要する心電図

・正常異型(垂直心)。
・肺気腫や吸気による心臓の位置変化(深呼吸によって心臓が右に移動)。
・右室肥大。
・右室拡大。
・右脚ブロック。
・左脚後枝ブロック。
・右胸心。
・異所性心室調律。
・WPW症候群。
・心房中隔欠損症(二次口)。
・胸郭の小さい女性。
・側壁梗塞。

ひとこと

右軸偏位をみたら、まずは右室肥大がないか確認しましょう。

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