【心電図検定公式問題集の解説】問題7:心尖部肥大型心筋症。~左室高電位と左室肥大~

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題7:心尖部肥大型心筋症の心電図所見

背景:80歳、男性。高血圧の治療中。
リズム:整。
心拍数:約 70 /分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導でQRS波が陽性)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常、0.12 秒程度(2.5~3 mm程度)。
QRS波:幅 0.10 秒程度(2.0~2.5 mm程度)。RV1 = 0.7 mV程度。RV5 = 3.5 mV程度左室高電位あり。V1誘導で深いS波を認める。
ST部分Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6誘導でストレイン型のST-T変化を認める。
T波:Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3~V6で陰性T波を認める。

これらの心電図所見から「心尖部肥大型心筋症」が最も疑われると判断できる。
※「確定診断」ではなく「最も疑われる」というところもポイントです。

判読のポイント

高電位差(=左室高電位)とは?

① V5、V6誘導でのR波の高さ>25mm。
② Ⅰ、aVL誘導でのR波の高さ>12mm。
③ SV1+RV5 > 35mm。
→ このうちいずれかをみたす場合に高電位差という。

※左室収縮を反映するⅠ、aVL、V5-V6誘導のR波は、反対のV1誘導から見るとS波として見える。

左室肥大を疑う心電図とは?

高電位差だけでは正常な若年男性でもみられるため病的意義は乏しい。
→ 高電位差+α(ST変化、陰性T波など)を満たして初めて左室肥大を疑う

※ ただし、左室肥大のST-T変化には明文化された基準はない。

ストレイン型ST-T変化とは?

① J点低下。
② 下行型ST低下。
③ 陰性T波(非対称性)。
 → これらを満たすST低下を「ストレイン型ST-T変化」という。
 → 陰性T波は必ずしも対称性にこだわる必要はない。

肥大型心筋症

・肥大型心筋症とは心肥大を起こす明らかな原因がなく「左室肥大」をきたす疾患。
・大部分は常染色体優性遺伝。家族歴に注意。
・肥大型心筋症は左室流出路狭窄の有無で「閉塞性」と「非閉塞性」にわけられる。
・心尖部に限局したものを「心尖部肥大型心筋症」という。

肥大型心筋症の心電図所見

左室高電位、異常Q波、左軸偏位、ST-T変化、QRS幅の延長、中隔Q波の消失など。
→ ただし、心電図のみでは確定診断できない。
→ さらに、心電図のみでは閉塞性と非閉塞性の鑑別はできない。
→ 必ず心臓超音波検査などで精査を行い確認する。

肥大型心筋症と鑑別を要する心電図

たこつぼ心筋症
→ 巨大陰性T波を呈する。
低カリウム血症
→ QT間隔の延長、T波の平低化、陰性化を呈する。
急性心内膜下梗塞
→ 非ST上昇型心筋梗塞ではV4~V6誘導を中心にST下降が認められる。診断は困難。

ひとこと

肥大型心筋症は心電図検定では頻出、ほぼ毎回出題されるので確実に見分けられるようにしましょう。

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