【心電図検定公式問題集の解説】問題10:左室肥大。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題10:左室肥大の心電図所見

背景:56歳、女性。中肉中背。胸部症状の既往はない
リズム:整。
心拍数:約 70~75 /分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が正)。
移行帯:正常(V2~V3誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。0.12 秒程度(2.5~3 mm程度)。
QRS波:幅 0.10 秒程度(2.0~2.5 mm程度)。RV1 = 0.3 mV程度。RV5 = 3.7 mV程度。左室高電位あり。
ST部分Ⅰ、aVL、V6誘導で約1mm程度のST低下を認める。
T波Ⅰ、aVL、V6誘導で平低T波を認める。

高電位差+ST低下+平低T波を認めるため、選択肢の中では「左室肥大」が最も疑われる。

判読のポイント

高電位差(=左室高電位)とは?

① V5、V6誘導でのR波の高さ>25mm。
② Ⅰ、aVL誘導でのR波の高さ>12mm。
③ SV1+RV5 > 35mm。
→ このうちいずれかをみたす場合に「高電位差(左室高電位)」という。

※左室収縮を反映するⅠ、aVL、V5-V6誘導のR波は、反対のV1誘導から見るとS波として見える。

左室肥大を疑う心電図とは?

「高電位差だけ」では「正常な若年男性」でもみられるので病的意義は乏しい。
→ 高電位差+α(ST変化、陰性T波など)を満たして初めて左室肥大を疑う

※ ただし、左室肥大のST-T変化には明文化された基準はない。

ひとこと

左室高電位、左室肥大の基準と疑うポイントは確実に抑えておきましょう。

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