【心電図検定公式問題集の解説】問題25:不完全右脚ブロック。~脚ブロック、心室内伝導障害~

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題25:不完全右脚ブロックの心電図所見

背景:40歳、男性。健康診断で心電図異常を指摘された。
リズム:整。
心拍数:約 87 /分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常(V3誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。0.16秒程度(2.5~3 mm程度)。
QRS波:幅0.10秒程度(2.0~2.5 mm程度)。V1誘導でrSR’型Ⅰ、V6誘導でS波を認めるRV5=1.9mV程度。
ST部分:正常(J点の上昇なし)。
T波:正常。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「不完全右脚ブロック」が正しい。

判読のポイント

V1誘導のrSR’型、Ⅰ・V6誘導のS波
QRS波の幅が正常
→ 「不完全右脚ブロック」と判断できる。

右脚ブロックとは?

① 右脚の伝導障害を反映した心電図変化。
→ 右脚自体は長く障害を受けやすい
一般集団の約2~3%の頻度であり、50人に1人程度に認められる。
③ 基本的には心疾患との関連はない「良性所見」である。
④ 完全右脚ブロックは「加齢」にともなって増加する。
⑤ 若年症例のなかに「心房中隔欠損症」が隠れている場合がある。

不完全右脚ブロックとは?

① V1誘導のrSR’型、Ⅰ・V6誘導のS波を認める。
② QRS波の幅が0.12秒を超えない。
→ これらを認めた場合、「不完全右脚ブロック」と判断する。

心室内伝導障害を認める主な病態

脚ブロック
完全右脚ブロック
完全左脚ブロック
不完全右脚ブロック
分枝ブロック(ヘミブロック)
左脚前枝ブロック
左脚後枝ブロック
非特異的心室内伝導障害
①、②いずれとも診断できないもの。

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