【心電図検定公式問題集の解説】問題31:三枝ブロック。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題31:三枝ブロックの心電図所見

背景:20歳、女性。健康診断で心電図異常を指摘された。
リズム:整。
心拍数:約 75 /分。
強い左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で陰性)、-48°。
移行帯:反時計方向回転(V1誘導より右)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔0.28秒(6~7mm程度)、延長
QRS波:幅0.16秒程度(4mm程度)。V1誘導でrSR’型、V6誘導で深いS波を認める。
ST-T部分:V1~V3誘導で脚ブロックに伴う二次性ST-T変化を認める。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「三枝ブロック」が正しい。

判読のポイント

完全右脚ブロック+左脚前枝ブロック+Ⅰ度房室ブロック
→ 三枝ブロックと判断できる。

右脚ブロックとは?

① 右脚の伝導障害を反映した心電図変化。
→ 右脚自体は長く障害を受けやすい
一般集団の約2~3%の頻度であり、50人に1人程度に認められる。
③ 基本的には心疾患との関連はない「良性所見」である。
④ 完全右脚ブロックは「加齢」にともなって増加する。
⑤ 若年症例のなかに「心房中隔欠損症」が隠れている場合がある。

完全右脚ブロックとは?

V1誘導のrSR’型、Ⅰ・V6誘導のS波を認める。
② QRS波の幅が0.12秒を超える。
→ これらを認めた場合、「完全右脚ブロック」と判断する。

左脚前枝ブロックとは?

強い左軸偏位(QRS軸が-45°以上)がある場合に左脚前枝ブロックを疑う。
② Ⅰ、aVL誘導でqR型(正常の波形)。
Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導でrS型が典型的
④ QRS幅が正常。
※ 特徴的な心電図変化を認めず、左軸偏位のみを示す場合に「左脚前肢ブロック」を疑う。
※ 鑑別:左室肥大、下壁梗塞、WPW症候群(C型)など。
S1S2S3パターン(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ誘導の全てで深いS波)と間違えないように注意。

二枝ブロックとは?

① 「完全右脚ブロック+左脚前枝ブロック」または「完全右脚+左脚後枝ブロック」の状態を一般的に「二枝ブロック」とよぶ。
② 右脚および左脚前枝は線維が細く障害を受けやすい。
③ 一方で「左脚後枝」の途絶は稀である。
④ 2枝ブロックは発作性房室ブロック、完全房室ブロックへ発展する可能性が高く注意する必要がある。

三枝ブロックとは?

① ニ枝ブロックに加えて残り1本の左脚分枝にも障害が及んだ状態。
→ 三枝ブロック=「二枝ブロック+PR延長」の状態。
② 三枝ブロックのPR延長の原因が「房室結節なのか、左脚分枝なのか」を体表面心電図で区別することは不可能。
→ 心臓電気生理学的検査(EPS)で区別可能。

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