【心電図検定公式問題集の解説】問題36:右室ペーシング。~ペースメーカー心電図~

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題36:右室ペーシングのペースメーカー心電図所見

背景:82歳、男性。ペースメーカー心電図。
リズム:整。
心拍数:約 60/分。
:左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯:反時計方向回転(V1誘導より右)。
P波:基線の揺れ(f波)あり。心房細動。
QRS波:幅0.16秒程度(4mm程度)。QRS波の直前にペーシングスパイクを認める。V1誘導でQS型、Ⅰ誘導で幅広いR波を認める。
ST部分:Ⅰ・aVL誘導で脚ブロックに伴う二次性ST-T変化あり。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「右室ペーシング」が正しい。

判読のポイント

一般に「右室からのペーシング」は「左脚ブロック型」の波形となる。
→ 右室ペーシングと判断できる。

心房細動とは?

① 心房細動では、心房内に「無秩序な350~600/分の興奮」が起こる。
② 洞結節の興奮は抑制され、洞性P波は消失する。
③ 無秩序な心房興奮=基線の細かい不規則な揺れ=「f波」。
④ 心房興奮の一部が心室へ到達し、心室興奮を起こす。
→「絶対性不整脈」と呼ばれる。

完全左脚ブロックの心電図所見

① 広いQRS幅(0.12秒以上)。
② V1誘導:rS型 or QS型(S波が目立つ)。
③ V6誘導:RR’型 or R型。
→ これらを認める場合、「完全左脚ブロック」と判断する。
※「完全左脚ブロックではST変化や異常Q波の判断が困難」となる。
→ 2次性ST-T変化があり、V1-V2でQS型となるため。
→ これを「前壁中隔梗塞」と診断してはいけない。

ペースメーカーの代表的なモード:VVI

VVIは主に「徐脈性心房細動」に適応となる。
 ① ペーシング部位:心室。
 ② センシング部位:心室。
 ③ 反応様式:抑制。
※ 自己の心室波形がなければペーシングする。
※ 自己の心室波形を感知するとペーシングを抑制する。

※本症例では自己の心室波形がないため、4拍すべてがペーシング波形となっている。

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