【心電図検定公式問題集の解説】問題37:心室は右室心尖部からのペーシング波形。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題37:心室は右室心尖部からのペーシング波形の心電図所見

背景:77歳、女性。ペースメーカ外来を受診した際の心電図。
リズム:整。
心拍数:約 60/分。
左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯反時計方向回転(V1誘導より右)。
P波:正常(高さ、幅)。P波の直前にペーシングスパイクを認める。
QRS波:幅0.16秒程度(4mm程度)。QRS波の直前にペーシングスパイクを認める。Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導すべてでQRS波の振幅の和が陰性
ST-T部分:Ⅰ、aVL、V5~V6誘導で脚ブロックに伴う二次性ST-T変化あり。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「心室は右室心尖部からのペーシング波形」が正しい。

判読のポイント

① 左脚ブロック型。
② Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導すべてでQRS波の振幅の和が陰性。
→ 右室下方(右室心尖部)からのペーシングと判断できる。

ペースメーカーの機能とは?

① ペーシング機能:心臓の電気刺激を与えて「収縮させる」機能。
② センシング機能:「自己の興奮を感知」する機能。
③ 作動(反応)様式:自己の興奮を感知したときにペースメーカーが「どう反応するか」を決める。
→「ペースメーカー」は、これらの機能を組み合わせて心臓をうまく働かせる。

ペースメーカーの代表的なモード:DDD

DDDペースメーカーは「洞不全症候群、房室ブロック」に適応となる。
 ① ペーシング部位:心房と心室。
 ② センシング部位:心房と心室。
 ③ 反応様式:同期と抑制。

QRS波の波形と起源の推定

・QRS波の波形は「起源」により決まる。
・一般的に、左室起源=右脚ブロック型右室起源=左脚ブロック型となる。
 ① 頭側起源=ⅡⅢaVFで高いR波=下方軸。
 ② 尾側起源=ⅡⅢaVFで深いS波=上方軸
→ これらの組み合わせからおおよその起源を推定できる。
i) 右室流出路起源=左脚ブロック型+下方軸。
ii) 右室心尖部起源=左脚ブロック型+上方軸
iii) 左室前壁起源=右脚ブロック型+下方軸。
iv) 左室後壁起源=右脚ブロック型+上方軸。
v) 左室起源の場合、さらにⅠとaVLをみる。
→ Ⅰ、aVLが下向き=側壁起源。
→ Ⅰ、aVLが上向き=中隔起源。

※一般的に、心室リードは右室に留置するため、本症例のように「左脚ブロック型」となる。

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