【心電図検定公式問題集の解説】問題53：心房粗動。

心電図検定公式問題集の解説
1. 問題53：心房粗動の心電図所見
2. 判読のポイント
心電図検定対策におすすめの本

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集（2級／3級、改訂3版）の問題を解説しています。

問題53：心房粗動の心電図所見

背景：65歳、男性。労作時の動悸症状を主訴に外来を受診した。
リズム：整。
心拍数：約 150/分。
軸：左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVFで陰性）。
移行帯：正常（V3～V4誘導）。
P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導で下向きの鋸歯状波（F波）を認める。
QRS波：幅0.10秒程度（2.0～2.5 mm程度）。
ST-T部分：鋸歯状波のため評価困難。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「心房粗動」が正しい。
本症例では２：１伝導となっている。

判読のポイント

下壁誘導で下向きの鋸歯状波を認める。
→　心房粗動（通常型）と判断できる。

心房粗動とは？

① 心房粗動は「心房内（主に右房）を大きく旋回するマクロリエントリー回路」によって発生する。
② 洞性P波はなく「鋸歯状波」と呼ばれる「F波」が出現する。
③ F波の形態に基づいて、通常型と非通常型に分けられる。

心房粗動の心電図

① 通常型心房粗動
→　Ⅱ、Ⅲ、aVFで下向きのF波（上行脚が急、下降脚がなだらか）。三尖弁輪を反時計方向回転する（右室心尖部から見た場合）。
② 非通常型心房粗動
→　Ⅱ、Ⅲ、aVFで上向きのF波（上行脚がなだらか、下降脚が急）。

※ 非通常型心房粗動のF波は典型的な波形を呈さない場合がある。

「心房粗動」と「心房頻拍」の見分け方

① 等電位線がないのが「心房粗動」
② 等電位線があるのが「心房頻拍」
※等電位線＝連続するP波の立ち上がり部分を結んだ線。

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