【心電図検定公式問題集の解説】問題60：心室頻拍。

心電図検定公式問題集の解説
1. 問題60：心室頻拍のホルター心電図所見
2. 判読のポイント
心電図検定対策におすすめの本

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集（2級／3級、改訂3版）の問題を解説しています。

問題60：心室頻拍のホルター心電図所見

背景：17歳、女性。動悸を主訴に外来を受診した。
リズム：上段：整、中段・下段：不整。
心拍数：約300/分。
P波：正常（高さ、幅）。
QRS波：上段：心室期外収縮の二段脈、中段～下段：心室期外収縮から連発（心室頻拍）へ移行している。
ST-T部分：心室期外収縮時には二次性ST-T変化あり。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「心室頻拍」が正しい。

判読のポイント

幅広いQRS波の頻拍＋明らかなP波は確認できない
→　心室頻拍と判断できる。

ホルター心電図とは？

①「不整脈の検出」と「心筋虚血の有無」を確認するために記録される。
② NASA、CM5誘導は「P波が明瞭に記録できる誘導」である。
③ NASA誘導は筋電図の混入が少ない誘導である。
④ NASA誘導はV1誘導に近く、CM5誘導はV5誘導に近い。

心室頻拍とは？

① 心室を発生源とする不整脈。
② 心室期外収縮が連続で起きたものともいえる。
③ 3拍以上にわたり心拍数が120/分以上となる状態。
④ しばしば増悪して心室細動に移行、心停止を引き起こす。
⑤ 脚ブロック型のQRS波でRR間隔が一定の頻拍。
⑥ P波はほとんどの場合確認できない。
⑦「洞捕捉、房室解離、P波脱落」などがある場合、心室頻拍と診断できる。
⑧ 原因は「異所性興奮の旋回、心筋細胞の自動能亢進」など。

幅広いQRS波の頻拍（wide QRS tachycarida）の主な鑑別

① 心室頻拍。
② 脚ブロックや変行伝導を伴う上室頻拍。
③ WPW症候群＋心房細動。

「心室頻拍」と「変行伝導を伴う上室頻拍」の基本的な鑑別

① 心筋梗塞・心筋症などの基礎疾患を有する＝心室頻拍の可能性が高い。
② QRS波の幅が0.16秒以上、左軸偏位、胸部誘導のQRS波の極性が同一＝心室頻拍の可能性が高い。
③ 右脚ブロック型＋V6誘導でQS型 or rS型＝心室頻拍が示唆される。
④ V1誘導で二相性の右脚ブロック＝上室頻拍が示唆される。
⑤ 左脚ブロック型＋V1誘導のS波にノッチがある＝心室頻拍が示唆される。
⑥ 房室解離（融合収縮、心室捕捉）がある＝心室頻拍と診断できる。

心電図検定対策におすすめの本

改訂3版心電図検定公式問題集（2級/3級）

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① 日本不整脈心電学会が出版している公式問題集です。
② 2～3級の受験者を対象とした本ですが、1級相当の問題が19問あります。
③ 最初にこの本で現時点の実力を測ると良いと思います。
④ おすすめの人：すべての受験者（1級～4級）。

実力心電図 ―「読める」のその先へ

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① 日本不整脈心電学会が出版している書籍です。
② 心電図の基礎知識と代表的な疾患の心電図を網羅しています。
③ 大型本で見やすく解説や鑑別のポイントが充実しています。
④ おすすめの人：すべての受験者（1級～4級）。

レジデントのためのこれだけ心電図

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① 研修医向けの本ですが、心電図を全くの基礎から学びたい人におすすめです。
② 本書のような易しい本でザッと全体像を理解しておくと勉強が楽になります。
③ 一方で、ある程度心電図の知識がある人には物足りないかもしれません。
④ おすすめの人：初学者（3級～4級）。

楽しく学んで好きになる！心電図トレーニングクイズ

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