【心電図検定公式問題集の解説】問題65:非持続性心室頻拍。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題65:非持続性心室頻拍の心電図所見

背景:68歳、男性。心筋梗塞の既往歴あり。特に自覚症状はない。
リズム不整
心拍数:約 75/分(洞調律時)、約 150/分(頻拍時)
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常(V3~V4誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。0.12秒程度(3mm程度)。
QRS波:幅0.12秒程度(3mm程度)。Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導で異常Q波を認める頻拍時は幅0.16秒程度(4mm程度)
ST部分:正常。
T波:正常。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「非持続性心室頻拍」が正しい。

判読のポイント

先行するP波を伴わない+幅広いQRS波が4拍連続して出現
→ 非持続性心室頻拍と判断できる。

心室頻拍とは?

① 心室を発生源とする不整脈。
心室期外収縮が連続で起きたものともいえる。
③ 3拍以上にわたり心拍数が120/分以上となる状態。
しばしば増悪して心室細動に移行、心停止を引き起こす
脚ブロック型のQRS波でRR間隔が一定の頻拍
P波はほとんどの場合確認できない
⑦「洞捕捉、房室解離、P波脱落」などがある場合、心室頻拍と診断できる。
⑧ 原因は「異所性興奮の旋回、心筋細胞の自動能亢進」など。

幅広いQRS波の頻拍(wide QRS tachycarida)の主な鑑別

心室頻拍
② 脚ブロックや変行伝導を伴う上室頻拍。
③ WPW症候群+心房細動。

異常Q波とは?

① 異常Q波は「左室壁の心筋壊死」が起こった場合に出現する。
② 異常Q波は「梗塞領域から最も近い場所の誘導」で出現する。
③ Ⅲ、aVLだけの異常Q波は病的意義が低い。
④ 異常Q波は、対応する部位のグループにわけて考えるとわかりやすい。
→ 前壁(V1~V3)、下壁(Ⅱ・Ⅲ・aVF)、側壁(Ⅰ・aVL・V4~V6)など。
⑤ 異常Q波かどうか微妙な心電図では、陰性T波とあわせて考える
→ 心筋梗塞の所見はT波まで及ぶことが多いため。
⑥ 原因:心筋梗塞心筋炎、心筋症などの虚血性心疾患・心筋疾患。ただし心筋梗塞以外でも認められる。
肥満漏斗胸などの心臓の位置異常によってもみられることがある。
→ ST-T変化を伴っていない場合は疑わしい。
→ ただし、詳細な情報がない場合は断言は避けたほうがよい。
⑧ 肥満などの「位置異常」による場合は「Ⅲ誘導単独またはⅢ+aVF誘導」に多く、Ⅱ誘導には認めないことが特徴となる。

異常Q波のみかた

① V1~V4に異常Q波 = (陳旧性)前壁中隔梗塞。
 → V1に異常Q波がある場合には「中隔」という言葉を付ける。
② V2~V4の異常Q波は「前壁梗塞」とする。
※ V1、V2の異常Q波は健常者でもありうる。

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