【心電図検定公式問題集の解説】問題69:促進心室固有調律。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題69:促進心室固有調律の心電図所見

背景:74歳、男性。急性心筋梗塞。自覚症状はないが、心筋梗塞急性期に記録された心電図
リズム不整(洞調律と心室固有調律)。
心拍数:約80/分(洞調律時)、約120/分(心室固有調律時)
P波P波は確認できない(心室固有調律時)
QRS波幅0.16秒程度(心室固有調律時)
ST-T部分:心室固有調律時には脚ブロックに伴う二次性ST-T変化を認める。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「促進心室固有調律」が最も疑われる。

判読のポイント

急性心筋梗塞後+RR間隔が整の幅広いQRS波の頻拍+心拍数が40~110拍/分程度
→ 促進心室固有調律と判断できる。

促進(型)心室固有調律(Accelerated IdioVentricular Rhythm: AIVR)とは?

心室の自動能が心房の調律を超えた状態。
心室の自動能亢進+心室頻拍(VT)よりレートが遅くなる
→ スローVTとも呼ばれる。
③ 通常の心室調律は 20-40 拍/分程度だが、AIVRでは 40-110 拍/分程度となる。
④ 原因:急性心筋梗塞(再灌流後)、急性心筋炎、重症弁膜症、ジギタリス中毒、低カリウム血症など。

※ 本症例では「心筋梗塞急性期」という病歴も重要。

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