【心電図検定公式問題集の解説】問題71:心室細動。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題71:心室細動の心電図所見

背景:70歳、男性。入院中のモニター心電図
リズム:不整。
P波:正常(洞調律時)。
QRS波2拍目、5拍目に心室期外収縮を認める(5拍目の心室期外収縮はR on T)。後半の心電図は心室頻拍→心室細動に移行している。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「心室細動」が正しい。

判読のポイント

R on Tを契機に心室頻拍→心室細動を認める

心室期外収縮とは?

① 幅広いQRS波(0.12秒以上)が早期に出現する。
② 先行するP波を伴わない。
③ 洞結節に影響を及ぼさないことが多いため、心室期外収縮のQRS波の中にP波を認めることがある。
T波終末期(受攻期)に心室期外収縮を生じると心室細動を誘発しやすい(R on T)

※ 本症例では受攻期に心室期外収縮を認め、心室頻拍を認めている。

心室の受攻期とは?

受攻期=T波の頂点付近は電気的に不安定
② 受攻期に心室早期興奮、除細動、ペースメーカなどの刺激が生じた場合。
R on Tとなり多形性心室頻拍や心室細動が誘発される
③ QT延長症候群では不応期の延長のため不整脈が誘発されやすくなる。

心室細動とは?

①「心筋の無秩序な電気的興奮」によって起こる。
② P波、QRS波、T波の区別はできない。
③ 平坦な基線が認められない。
④ 原因は心筋梗塞、心筋症が大部分を占める。

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