【心電図検定公式問題集の解説】問題88：発作性心房細動（誤っている選択肢）。

心電図検定公式問題集の解説
1. 問題88：発作性心房細動（誤っている選択肢）のモニター心電図所見
2. 判読のポイント
  1. 急性下壁梗塞について
  2. ２：１房室ブロックとは
心電図検定対策におすすめの本

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集（2級／3級、改訂3版）の問題を解説しています。

問題88：発作性心房細動（誤っている選択肢）のモニター心電図所見

背景：71歳、女性。入院中に胸痛を訴えた。
リズム：胸痛発作前：整。胸痛発作時：不整。胸痛発作後：やや不整。
心拍数：胸痛発作前：約 55/分。
P波：胸痛発作前：正常（高さ、幅）。胸痛発作時：P波とQRS波が1：1対応していない（房室ブロック）。胸痛発作後：正常（高さ、幅）。
PR間隔：胸痛発作前：正常。0.12秒程度（2.5～3 mm程度）。
QRS波：胸痛発作前：幅0.08秒程度。胸痛発作時：幅0.12秒程度、延長。胸痛発作後：幅0.08秒程度。
ST-T部分：胸痛発作前：正常。胸痛発作時：ST上昇を認める。胸痛発作後：正常。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「発作性心房細動」が誤っている選択肢である。
①冠攣縮性狭心症、④徐脈性不整脈、⑤一過性ST上昇発作は正しい選択肢である。

判読のポイント

胸痛発作時に一過性のST上昇と房室ブロックを認め、発作後は速やかにST部分が正常化している。
→　冠攣縮性狭心症が疑われる。

急性下壁梗塞について

① ほとんどが「右冠動脈」の閉塞により生じる（左回旋枝の場合もある）。
② 下壁梗塞は「側壁梗塞」や「後壁梗塞」を合併することがある。
③「房室ブロック」を合併すると徐脈となる。
④ 右室梗塞（右冠動脈近位部閉塞）を合併すると重症となる。

※本症例では、胸痛発作時に「房室ブロック」を合併しており、右冠動脈or左回旋枝の攣縮が疑われる。

２：１房室ブロックとは

① P波のひとつおきにQRS波が脱落する。
② Wenckebach型の進展により発現することが多い。
③ Wenckebach型とMobitzⅡ型の区別はできない。
→ なので、２：１房室ブロックと呼ぶ。
④ 経過中にWenckebach型やMobitzⅡ型の形をとることがある。
→ その場合は区別できる。

※本症例では「高度房室ブロック」が正答となっているが３：１以上に伝導比が低下した状態が記録紙内ではみられておらず、高度房室ブロックと断定はできない（ただし、発作性心房細動が明らかに誤っている選択肢ではある）。

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