【心電図検定公式問題集の解説】問題93:陳旧性前壁梗塞。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題93:陳旧性前壁梗塞の心電図所見

背景:72歳、女性。
リズム:整。
心拍数:約 60/分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯時計方向回転(V5~V6誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。
QRS波:幅0.08秒程度(2mm程度)。V1~V4誘導で異常Q波を認める
ST部分V1~V4誘導でST上昇を認める
T波Ⅰ、aVL、V1~V6誘導で陰性T波を認める

これらの心電図所見より、選択肢の中では「陳旧性前壁梗塞」が正しい。

心筋梗塞の部位診断

① 広範囲前壁梗塞:Ⅰ、aVL、V1~V6。
前壁中隔梗塞:V1~V4
前壁梗塞:V2~V4
④ 下壁梗塞:Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞:(Ⅰ、aVL)、V5~V6。
⑥ 高位側壁梗塞:Ⅰ、aVL。

※本症例では、異常Q波が出現している誘導から陳旧性の前壁梗塞と考えられる。

異常Q波とは?

① 原因:心筋梗塞や心筋炎、心筋症などの虚血性心疾患・心筋疾患。ただし、心筋梗塞以外でも認められる。
肥満や漏斗胸などの心臓の位置異常によってもみられることがある。
→ ST-T変化を伴っていない場合、疑わしい。
→ 詳細な情報がない場合は断言は避けたほうがよい。
③ 肥満などの「位置異常」による場合はⅢ誘導単独またはⅢ+aVF誘導に多く、Ⅱ誘導には認めないことが特徴となる。

時計方向回転をきたす主な例と随伴所見

① 健常人。
→ 時計方向回転のみ。
② 急性肺塞栓。
→ 胸部誘導の陰性T波、S1Q3T3。
③ 慢性閉塞性肺疾患。
→ 肺性P波(尖鋭P波)、低電位差。
④ 前壁中隔梗塞、前壁梗塞。
→ V1-V4での異常Q波。

※本症例では、④を認める。

心電図検定対策におすすめの本

改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)

改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
オススメ度:★★★


改訂3版 心電図検定公式問題集&ガイド: 受検者必携! 2級/3級

日本不整脈心電学会が出版している公式問題集です。
② 2~3級の受験者を対象とした本ですが、1級相当の問題が19問あります。
③ 最初にこの本で現時点の実力を測ると良いと思います。
④ おすすめの人:すべての受験者(1級~4級)

実力心電図 ―「読める」のその先へ

実力心電図 ―「読める」のその先へ
オススメ度:★★★


実力心電図―「読める」のその先へ

日本不整脈心電学会が出版している書籍です。
② 心電図の基礎知識と代表的な疾患の心電図を網羅しています。
大型本で見やすく解説や鑑別のポイントが充実しています。
④ おすすめの人:すべての受験者(1級~4級)

レジデントのための これだけ心電図

レジデントのための これだけ心電図
オススメ度:★★


レジデントのための これだけ心電図

① 研修医向けの本ですが、心電図を全くの基礎から学びたい人におすすめです。
② 本書のような易しい本でザッと全体像を理解しておくと勉強が楽になります。
③ 一方で、ある程度心電図の知識がある人には物足りないかもしれません。
④ おすすめの人:初学者(3級~4級)

楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ

楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
オススメ度:★★★


楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ

30例の心電図を通して心電図判読の基本から応用まで解説されています。
② 心電図から「鑑別疾患を考えるトレーニング」ができます。
→ 心電図検定で試される力です。
解説が非常に丁寧であり、初学者でもつまづくことなく理解できます。
④ おすすめの人:初学者~中級者(2級~4級)

続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2

続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
オススメ度:★★★


続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2

①「心電図トレーニングクイズ」の続編です。
② 前作同様、解説が丁寧で詳しいため大変おすすめです。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)

心電図のみかた、考えかた 応用編

心電図のみかた、考えかた 応用編
オススメ度:★★★


心電図のみかた、考えかた 応用編

① 医師向けの本ですが、実践的な心電図判読の考え方が対話形式で解説されています。
→ 対話形式なのでスイスイ読んでいくことができます。
もう一段上の知識を付けたい人に確実におすすめできます。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)