【心電図検定公式問題集の解説】問題95:右冠動脈の近位部。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

「問題95:右冠動脈の近位部」の心電図所見

背景:70歳、男性。胸痛が出現して3時間30分後の12誘導、および右側胸部誘導(V3R、V4R誘導)の心電図
心拍数:約 60/分。
左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯:正常(V3~V4誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。
QRS波:幅0.08秒程度(2mm程度)。
ST-T部分Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V5~V6、V3R、V4R誘導でST上昇を認める。Ⅰ、aVL、V2~V3誘導でST低下を認める。

これらの心電図所見より、冠動脈の閉塞部位は選択肢の中では「右冠動脈の近位部」が正しい。

心筋梗塞の部位診断

① 広範囲前壁梗塞:Ⅰ、aVL、V1~V6。
② 前壁中隔梗塞:V1~V4。
③ 前壁梗塞:V2~V4。
④ 下壁梗塞:Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞:(Ⅰ、aVL)、V5~V6。
⑥ 高位側壁梗塞:Ⅰ、aVL。

急性下壁梗塞について

① ほとんどが「右冠動脈」の閉塞により生じる(左回旋枝の場合もある)。
② 下壁梗塞は「側壁梗塞」や「後壁梗塞」を合併することがある。
③「房室ブロック」を合併すると徐脈となる。
右室梗塞(右冠動脈近位部閉塞)を合併すると重症となる
下壁梗塞+V1誘導単独のST上昇
右室梗塞の合併を疑う。
⑥ 下壁梗塞+V1誘導のR波増高+V2-V4誘導でST低下。
→ 後壁梗塞の合併を疑う。
下壁梗塞では「右側胸部誘導」を記録する。
V4Rで1mm以上のST上昇=右室梗塞

※本症例では、「右冠動脈の近位部閉塞」による「下壁梗塞(+右室梗塞)」と考えられる。

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