【心電図検定公式問題集の解説】問題96:下壁梗塞(誤っている選択肢)。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題96:下壁梗塞(誤っている選択肢)の心電図所見

背景:78歳、女性。心筋梗塞の既往歴がある。
リズム:整。
心拍数:約 60/分。
極端な左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で陰性)
移行帯やや時計方向回転(V5誘導)
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。
QRS波幅0.17秒程度(4mm程度)、延長。V1~V4誘導で異常Q波を認める。V6誘導で深いS波を認める(完全右脚ブロック)
ST-T部分V1~V6誘導で陰性T波を認める。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「下壁梗塞」が誤っている選択肢である。
①左軸偏位、③前壁中隔梗塞、④右脚ブロック、⑤二枝ブロックは正しい選択肢である。

心筋梗塞の部位診断

① 広範囲前壁梗塞:Ⅰ、aVL、V1~V6。
② 前壁中隔梗塞:V1~V4
③ 前壁梗塞:V2~V4。
④ 下壁梗塞:Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞:(Ⅰ、aVL)、V5~V6。
⑥ 高位側壁梗塞:Ⅰ、aVL。

※本症例では、「前壁中隔梗塞の異常Q波(V1~V4誘導)」のため「完全右脚ブロックのr波が消失」している。

異常Q波とは?

① 原因:心筋梗塞や心筋炎、心筋症などの虚血性心疾患・心筋疾患。ただし、心筋梗塞以外でも認められる。
肥満や漏斗胸などの心臓の位置異常によってもみられることがある。
→ ST-T変化を伴っていない場合、疑わしい。
→ 詳細な情報がない場合は断言は避けたほうがよい。
③ 肥満などの「位置異常」による場合はⅢ誘導単独またはⅢ+aVF誘導に多く、Ⅱ誘導には認めないことが特徴となる。

左脚前枝ブロックとは?

強い左軸偏位(QRS軸が-45°以上)がある場合に左脚前枝ブロックを疑う。
② Ⅰ、aVL誘導でqR型(正常の波形)。
Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導でrS型が典型的
④ QRS幅が正常。
※ 特徴的な心電図変化を認めず、左軸偏位のみを示す場合に「左脚前肢ブロック」を疑う。
※ 鑑別:左室肥大、下壁梗塞、WPW症候群(C型)など。
S1S2S3パターン(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ誘導の全てで深いS波)と間違えないように注意。

二枝ブロックとは?

① 「完全右脚ブロック+左脚前枝ブロック」または「完全右脚+左脚後枝ブロック」の状態を一般的に「二枝ブロック」とよぶ。
② 右脚および左脚前枝は線維が細く障害を受けやすい。
③ 一方で「左脚後枝」の途絶は稀である。
④ 2枝ブロックは発作性房室ブロック、完全房室ブロックへ発展する可能性が高く注意する必要がある。

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