【心電図検定公式問題集の解説】問題97:たこつぼ心筋症。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題97:たこつぼ心筋症の心電図所見

背景:60歳、女性。胸苦しさと動悸が出現し、3時間後に救急受診した
心拍数:約 75/分。
:正軸(Ⅰ誘導、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常(V3~V4誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。
QRS波:幅0.08秒程度(2mm程度)。
ST-T部分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6誘導でST上昇を認めるaVR、V1誘導でST低下を認める

これらの心電図所見より、選択肢の中では「たこつぼ心筋症」が正しい。

たこつぼ心筋症とは?

① 主に「急性ストレス性カテコラミン心筋症」である。
② 一般的に発症超急性期において胸痛や呼吸困難とともに心電図でⅠ、aVL、V2~V6誘導でのST上昇を呈する。
③ その後、48時間以内に巨大陰性T波とQTc延長を認めることが多い
高齢女性に多い
急性冠症候群との鑑別が必要となる。
aVR誘導でST低下+V1誘導でST上昇を認めない場合
→ 90%以上で「たこつぼ心筋症」とされる。
aVR誘導でST上昇+他誘導でST上昇を伴う場合
→ 左主幹部病変および多枝病変を疑う。
aVR誘導でST低下+胸痛
→ 急性心膜炎 or たこつぼ心筋症を疑う。

※本症例では、⑥ aVR誘導でST低下+V1誘導でST上昇を認めない場合となり、たこつぼ心筋症が疑わしい。

たこつぼ心筋症の診断基準(一部) ESC心不全分科会声明

ストレス因子が先行するが必発ではない。
② 局所性壁運動異常は単独の冠動脈支配領域に一致しない
③ しばしば全周性の壁運動低下を呈する。
④ 新規可逆性の心電図所見(ST低下・上昇、左脚ブロック、陰性T波、QT延長)を急性期に認める。

「前壁梗塞」と「たこつぼ心筋症」の違い

① たこつぼ心筋症では、鏡像変化を認めない
② たこつぼ心筋症では、異常Q波を認めない
③ たこつぼ心筋症では、ST上昇がV4~V6で顕著
④ たこつぼ心筋症では、aVRでST上昇を認めない
※ただし、急性期の心電図のみでは鑑別は困難。

※本症例では、①~④を認める。

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