【心電図検定公式問題集の解説】問題99:低カリウム血症。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題99:低カリウム血症の心電図所見

背景:51歳、男性。四肢の脱力あり。心電図から最も疑われる病態はどれか。
リズム:整。
心拍数:約 70/分。
やや左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯:正常(V3誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。
QRS波:幅0.10秒程度(2.5mm程度)。
ST-T部分V1~V3誘導でST低下、陰性T波を認める
QT時間明らかに延長している。T波とU波が融合している

これらの心電図所見より、選択肢の中では「低カリウム血症」が疑われる。

低カリウム血症の心電図

① 伝導抑制、不応期の延長によって「QT延長、U波増高、T-U複合波」を形成しやすくなる。
②「T波の平低化、陰性化」が特徴的。
③ 重症例では心室頻拍、Torsade de pointesを生じる。
④ 原因:原発性アルドステロン症、インスリン注射、甲状腺機能亢進症、漢方薬(甘草)長期服用の高齢者、下痢・嘔吐の患者など。
※心電図異常をきたさない例も多い。

後天性QT延長症候群の主な原因

① 電解質異常:低カリウム血症、低マグネシウム血症。
② 薬剤性:抗不整脈薬、抗精神病薬、三環系抗うつ薬、抗アレルギー薬、抗菌薬(ニューキノロン、マクロライド、ST合剤)など。
③ 中枢神経疾患:クモ膜下出血。
④ 徐脈:洞不全症候群、房室ブロック。

※本症例では、低カリウム血症による後天性QT延長症候群を呈している。

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