【心電図検定公式問題集の解説】問題101:ST低下 ~ジギタリスによる盆状ST低下~

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題101:ST低下の心電図所見

背景:67歳、女性。不整脈で治療中である。
リズム不整
心拍数:約 60~100/分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常。
P波明らかなP波は確認できない
QRS波:幅0.10秒程度(2.5mm程度)。V1誘導のS波 2.2 mV、V5誘導のR波 2.6 mV(左室高電位)
ST-T部分Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~V6誘導で盆状のST低下を認める

これらの心電図所見より、選択肢の中では「ST低下」が正しい。
本症例は長期の心房細動でf波が目立たなくなっており、心房細動に対するジギタリス内服の「盆状ST低下」である。
他の選択肢である①洞停止、②非伝導性P波、③冠静脈洞調律、④QT延長は認めない。

ST低下をきたす主な病態

① 虚血性心疾患
② 左室肥大、右室肥大(ストレイン型)
③ 頻脈
④ 低カリウム血症
⑤ 健常な中年女性
⑥ ジギタリス
⑦ 脚ブロック、WPW症候群に伴う二次的変化
⑧ 交感神経緊張

心房細動とは?

① 心房内に「無秩序な350~600/分の興奮」が起こる。
② 洞結節の興奮は抑制され、「洞性P波は消失」する。
③ 無秩序な心房興奮=基線の細かい不規則な揺れ=「f波」。
④ 心房興奮の一部が心室へ到達し、心室興奮を起こす。
 → RR間隔が不整で規則性がない
 →「絶対性不整脈」と呼ばれる。
※心拍数は房室伝導に依存する。
※完全房室ブロックを合併すると補充調律によりRR間隔が整となる。

心房細動の心電図の特徴

心房細動の病歴が長くなるとf波は徐々に減高する
② f波がはっきりしない場合は「洞停止」や「接合部調律」との鑑別を要する。
③ 心房細動に完全房室ブロックを合併すると「RR間隔が整」になりうる(著明な徐脈となる)。
④ 心房細動でも「心室期外収縮」はみられることがある。

※ 本症例では「f波」が消失している。

心房細動の分類

① 7日以内に自然停止するもの=発作性心房細動
② 7日以上続き、薬剤や除細動で停止するもの=持続性心房細動
③ 停止しないもの=永続性心房細動

RR間隔が変動する正常なQRS幅の頻拍(Irregular narrow QRS tachycardia)の主な鑑別

心房細動
② 心房粗動(伝導比が変動する場合)。
③ 2度房室ブロックを伴う心房頻拍、多源性心房頻拍。

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