【心電図検定公式問題集の解説】問題103：二枝ブロック。

心電図検定公式問題集の解説
1. 問題103：二枝ブロックの心電図所見
心電図検定対策におすすめの本

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集（2級／3級、改訂3版）の問題を解説しています。

問題103：二枝ブロックの心電図所見

背景：49歳、男性。
リズム：整。
心拍数：約 97/分。
軸：極端な左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で陰性）。
移行帯：反時計方向回転（V1誘導より右）。
P波：正常（高さ、幅）。
QRS波：幅0.16秒程度（4mm程度）、延長。V1誘導でrSR’型、V6誘導で深いS波を認める（完全右脚ブロック）。
ST-T部分：V1～V4誘導で脚ブロックに伴う二次性ST-T変化を認める。
QT時間：明らかに延長している。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「二枝ブロック」が正しい。
※ 解説より本症例は「拡張型心筋症」で経過観察中であった。

右脚ブロックとは？

① 右脚の伝導障害を反映した心電図変化。
→　右脚自体は長く障害を受けやすい。
② 一般集団の約2～3％の頻度であり、50人に1人程度に認められる。
③ 基本的には心疾患との関連はない「良性所見」である。
④ 完全右脚ブロックは「加齢」にともなって増加する。
⑤ 若年症例のなかに「心房中隔欠損症」が隠れている場合がある。

完全右脚ブロックとは？

① V1誘導のrSR’型、Ⅰ・V6誘導のS波を認める。
② QRS波の幅が0.12秒を超える。
→　これらを認めた場合、「完全右脚ブロック」と判断する。

左脚前枝ブロックとは？

① 強い左軸偏位（QRS軸が-45°以上）がある場合に左脚前枝ブロックを疑う。
② Ⅰ、aVL誘導でqR型（正常の波形）。
③ Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導でrS型が典型的。
④ QRS幅が正常。
※ 特徴的な心電図変化を認めず、左軸偏位のみを示す場合に「左脚前肢ブロック」を疑う。
※ 鑑別：左室肥大、下壁梗塞、WPW症候群（C型）など。
※ S1S2S3パターン（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ誘導の全てで深いS波）と間違えないように注意。

二枝ブロックとは？

① 「完全右脚ブロック＋左脚前枝ブロック」または「完全右脚＋左脚後枝ブロック」の状態を一般的に「二枝ブロック」とよぶ。
② 右脚および左脚前枝は線維が細く障害を受けやすい。
③ 一方で「左脚後枝」の途絶は稀である。
④ 2枝ブロックは発作性房室ブロック、完全房室ブロックへ発展する可能性が高く注意する必要がある。

拡張型心筋症の心電図

① 特異的な心電図変化はない。
② 心室内伝導障害、脚ブロックを示すことが多い。
③ そのほか、異常Q波、高電位差、低電位差、ST-T異常など様々な変化を示す。
④ 頻脈性不整脈（心房細動、心室頻拍）を併発しやすい。

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