【心電図検定公式問題集の解説】問題104：巨大陰性T波。

心電図検定公式問題集の解説
1. 問題104：巨大陰性T波の心電図所見
心電図検定対策におすすめの本

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集（2級／3級、改訂3版）の問題を解説しています。

問題104：巨大陰性T波の心電図所見

背景：62歳、男性。健康診断で心電図異常を指摘された。
リズム：整。
心拍数：約 76/分。
軸：左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性）。
移行帯：正常（V2～V3誘導）。
P波：正常（高さ、幅）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。
QRS波：幅0.10秒程度（2.5mm程度）。
ST-T部分：Ⅰ、aVL、V4～V6誘導でST低下、陰性T波を認める（ストレイン型）。
QT時間：延長。

これらの心電図所見より、選択肢の中では「巨大陰性T波」が正しい。
解説より、本症例は「心尖部肥大型心筋症」であった。
※ 胸部誘導のキャリブレーションが1/4になっていることに注意！！

巨大陰性T波とは？

① 検診では0.05%に認められる。
② 原因：心尖部肥大型心筋症のほか、心筋梗塞（特に非Q波心筋梗塞）、脳血管疾患（クモ膜下出血）、心術後、たこつぼ心筋症、心Fabry病、心サルコイドーシスなどでみられる。
③ 高血圧性心疾患でもみられることがある。
※ いずれにしても精密検査と厳重なフォローアップが必要な病態。

肥大型心筋症とは？

① 心肥大を起こす明らかな原因がなく「左室肥大」をきたす。
② 大部分は常染色体優性遺伝。
③ 左室流出路狭窄の有無で「閉塞性」と「非閉塞性」にわけられる。
④ 心尖部に限局したものは心尖部肥大型心筋症と呼ぶ。

肥大型心筋症の心電図

① 左室高電位、異常Q波、左軸偏位、ST-T変化、QRS幅の延長、中隔性q波の消失など。
② 心電図のみでは確定診断できない。
③ 心電図のみでは閉塞性、非閉塞性の鑑別はできない。

高電位差（左室高電位）とは？

① V5、V6誘導のR波の高さ＞25mm。
② Ⅰ、aVL誘導のR波の高さ＞12mm。
③ SV1+RV5＞35mm。
　→ いずれかをみたす場合、高電位差（左室高電位）とする。
※ Ⅰ、aVL、V5-V6のR波は左室収縮を反映し、反対側のV1から見るとS波として見える。
※ 高電位差だけでは正常な若年男性でもみられ病的意義は乏しい。

左室肥大の心電図

①「左室肥大」の心電図の特徴。
　→ 高電位差＋QRS幅延長、ST-T変化、T波の変化。
② 高電位差＝左室肥大ではない。
　→ 高電位差に加えて、ST-TやQRS、T波の変化に注目することが重要。
③ 左軸偏位、左房負荷、陰性U波なども伴うことがある。
④ 左室の圧負荷：高血圧、大動脈弁狭窄症など。
⑤ 左室の容量負荷：僧帽弁逆流、心室中隔欠損症など。
　→ 心電図ではいずれも「左室肥大」と表現される。
⑥ 左室肥大に伴うST-T変化はⅠ、aVL、V5-V6誘導で確認する。
⑦ 左室肥大のST-T変化には明文化された基準はない。
　→ 判断する基準は多少甘めでもよい。
⑧ 安静時のST低下は心筋虚血でないことが多い。

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