【心電図検定公式問題集の解説】問題104:巨大陰性T波。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題104:巨大陰性T波の心電図所見

背景:62歳、男性。健康診断で心電図異常を指摘された。
リズム:整。
心拍数:約 76/分。
左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯:正常(V2~V3誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
QRS波:幅0.10秒程度(2.5mm程度)。
ST-T部分Ⅰ、aVL、V4~V6誘導でST低下、陰性T波を認める(ストレイン型)
QT時間延長

これらの心電図所見より、選択肢の中では「巨大陰性T波」が正しい。
解説より、本症例は「心尖部肥大型心筋症」であった。
※ 胸部誘導のキャリブレーションが1/4になっていることに注意!!

巨大陰性T波とは?

① 検診では0.05%に認められる。
② 原因:心尖部肥大型心筋症のほか、心筋梗塞(特に非Q波心筋梗塞)、脳血管疾患(クモ膜下出血)、心術後、たこつぼ心筋症、心Fabry病、心サルコイドーシスなどでみられる。
高血圧性心疾患でもみられることがある。
※ いずれにしても精密検査と厳重なフォローアップが必要な病態。

肥大型心筋症とは?

① 心肥大を起こす明らかな原因がなく「左室肥大」をきたす。
② 大部分は常染色体優性遺伝
③ 左室流出路狭窄の有無で「閉塞性」と「非閉塞性」にわけられる。
④ 心尖部に限局したものは心尖部肥大型心筋症と呼ぶ。

肥大型心筋症の心電図

左室高電位、異常Q波、左軸偏位、ST-T変化、QRS幅の延長、中隔性q波の消失など。
心電図のみでは確定診断できない
③ 心電図のみでは閉塞性、非閉塞性の鑑別はできない。

高電位差(左室高電位)とは?

① V5、V6誘導のR波の高さ>25mm。
② Ⅰ、aVL誘導のR波の高さ>12mm。
③ SV1+RV5>35mm。
 → いずれかをみたす場合、高電位差(左室高電位)とする。
※ Ⅰ、aVL、V5-V6のR波は左室収縮を反映し、反対側のV1から見るとS波として見える。
※ 高電位差だけでは正常な若年男性でもみられ病的意義は乏しい。

左室肥大の心電図

①「左室肥大」の心電図の特徴。
 → 高電位差QRS幅延長、ST-T変化、T波の変化
② 高電位差=左室肥大ではない。
 → 高電位差に加えて、ST-TやQRS、T波の変化に注目することが重要
左軸偏位、左房負荷、陰性U波なども伴うことがある。
④ 左室の圧負荷:高血圧、大動脈弁狭窄症など。
⑤ 左室の容量負荷:僧帽弁逆流、心室中隔欠損症など。
 → 心電図ではいずれも「左室肥大」と表現される。
⑥ 左室肥大に伴うST-T変化はⅠ、aVL、V5-V6誘導で確認する。
⑦ 左室肥大のST-T変化には明文化された基準はない。
 → 判断する基準は多少甘めでもよい。
⑧ 安静時のST低下は心筋虚血でないことが多い。

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