【心電図検定公式問題集の解説】問題105:右室肥大。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題105:右室肥大の心電図所見

背景:61歳、女性。最近息切れがひどく、精密検査のために来院した。
リズム:整。
心拍数:約 85/分。
:正軸(Ⅰ・aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯反時計方向回転(V1誘導より右)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
QRS波:幅0.11秒程度(2.5mm程度)。V1~V2誘導で高いR波を認める(RV1=0.7mV、RV2=1.5mV程度)。Ⅰ・V6誘導で深いS波を認める(不完全右脚ブロック)
ST-T部分V1~V3誘導でST低下、陰性T波を認める
QT時間延長

これらの心電図所見より、選択肢の中では「右室肥大」が正しい。

右室肥大の心電図(基本)

① 右軸偏位。
V1、V2誘導で高いR波+ストレイン型ST-T変化
③ V5、V6誘導でR波<S波。※全てを満たす典型的な右室肥大の心電図所見を呈することは稀。
※他の右心負荷所見(右房拡大:Ⅱ誘導の高いP波)等と併せて総合的に判断する。

※ 本症例では、②を認める。

右室肥大をきたす疾患

① 圧負荷:肺高血圧症、肺動脈狭窄(ファロー四徴症)、肺血栓塞栓症、Eisenmenger症候群。
② 容量負荷:三尖弁閉鎖不全症、肺動脈弁閉鎖不全症、心房中隔欠損症、心室中隔欠損症など。
③ 他:不整脈原性右室心筋症(ARVC)、右室梗塞、重症肺疾患(COPDなど)。

※ 解説より、本症例は「心房中隔欠損症」であった。

反時計方向回転をきたす主な例と随伴所見

① 健常人。
→ 反時計方向回転のみ。
② 右室肥大。
→ 右軸偏位、右房拡大、V1-V2で陰性T波
③ 完全右脚ブロック。
→ QRS幅の延長、V1-V2でrSR´型。
④ 後壁梗塞。
→ V1-V2でR波増高、ST低下、T波増高など(鏡面像)。

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