【心電図検定公式問題集の解説】問題107:低カリウム血症。

問題解説

心電図検定公式問題集の解説

※ 心電図検定公式問題集(2級/3級、改訂3版)の問題を解説しています。

問題107:低カリウム血症の心電図所見

背景:54歳、男性。健康診断で心電図異常を指摘された。
リズム:整。
心拍数:約 55/分。
:正軸(Ⅰ・aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常(V2~V3誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
QRS波:幅0.10秒程度(2.5mm程度)。RV5=5.4mV(左室高電位)
ST-T部分V2~V6誘導で陰性T波+U波を認める
QT時間延長

これらの心電図所見より、選択肢の中では「低カリウム血症」が最も疑われる。
※ 胸部誘導のキャリブレーションが1/2になっていることに注意!

低カリウム血症の心電図

① 伝導抑制、不応期の延長によって「QT延長、U波増高、T-U複合波」を形成しやすくなる。
②「T波の平低化、陰性化」。
③ 重症例では心室頻拍、Torsade de pointesを生じる。
④ 原因:原発性アルドステロン症、インスリン注射、甲状腺機能亢進症、漢方薬(甘草)長期服用の高齢者、下痢・嘔吐の患者など。
※心電図異常をきたさない例も多い。

※ 本問は「最も疑われる病態」であり、心電図のみで確定診断とはならない。

後天性QT延長症候群の主な原因

① 電解質異常:低カリウム血症、低マグネシウム血症。
② 薬剤性:抗不整脈薬、抗精神病薬、三環系抗うつ薬、抗アレルギー薬、抗菌薬(ニューキノロン、マクロライド、ST合剤)など。
③ 中枢神経疾患:クモ膜下出血。
④ 徐脈:洞不全症候群、房室ブロック。

高電位差(左室高電位)とは?

① V5、V6誘導のR波の高さ>25mm。
② Ⅰ、aVL誘導のR波の高さ>12mm。
③ SV1+RV5>35mm。
 → いずれかをみたす場合、高電位差(左室高電位)とする。
※ Ⅰ、aVL、V5-V6のR波は左室収縮を反映し、反対側のV1から見るとS波として見える。
※ 高電位差だけでは正常な若年男性でもみられ病的意義は乏しい。

左室肥大の心電図

①「左室肥大」の心電図の特徴。
 → 高電位差QRS幅延長、ST-T変化、T波の変化
② 高電位差=左室肥大ではない。
 → 高電位差に加えて、ST-TやQRS、T波の変化に注目することが重要
左軸偏位、左房負荷、陰性U波なども伴うことがある。
④ 左室の圧負荷:高血圧、大動脈弁狭窄症など。
⑤ 左室の容量負荷:僧帽弁逆流、心室中隔欠損症など。
 → 心電図ではいずれも「左室肥大」と表現される。
⑥ 左室肥大に伴うST-T変化はⅠ、aVL、V5-V6誘導で確認する。
⑦ 左室肥大のST-T変化には明文化された基準はない。
 → 判断する基準は多少甘めでもよい。
⑧ 安静時のST低下は心筋虚血でないことが多い。

 

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