【ER心電図 基本編を解く】問題10：左脚後枝ブロック、二枝ブロック。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題10：左脚後枝ブロック、二枝ブロックの心電図所見
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題10：左脚後枝ブロック、二枝ブロックの心電図所見

背景：65歳、女性。長い喫煙歴があり、肺気腫が悪化し、治療目的に来院。
リズム：整。
心拍数：約 85/分。
軸：右軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陰性、aVF誘導で陽性）。
移行帯：反時計方向回転（V1誘導）。
P波：正常（高さ、幅）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。
PR間隔：正常。
QRS波：幅0.16秒程度（約4mm）。V1誘導でrR’型、Ⅰ・V6誘導で深いS波を認める（右脚ブロック型）。Ⅰ、aVL誘導でrS型。Ⅱ、Ⅲ誘導でqR型。
ST-T部分：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3誘導で脚ブロックに伴う二次性ST低下を認める。

これらの心電図所見より、「左脚後枝ブロック、二枝ブロック」と考えられる。

右脚ブロックとは？

① 右脚の伝導障害を反映した心電図変化。
→　右脚自体は長く障害を受けやすい。
② 一般集団の約2～3％の頻度であり、50人に1人程度に認められる。
③ 基本的には心疾患との関連はない「良性所見」である。
④ 完全右脚ブロックは「加齢」にともなって増加する。
⑤ 若年症例のなかに「心房中隔欠損症」が隠れている場合がある。

完全右脚ブロックとは？

① V1誘導のrSR’型、Ⅰ・V6誘導のS波を認める。
② QRS波の幅が0.12秒を超える。
→　これらを認めた場合、「完全右脚ブロック」と判断する。

左脚後枝ブロックとは？

① 強い右軸偏位（QRS軸が+120°以上）がある場合に疑う。
② Ⅰ、aVL誘導でrS型。
③ Ⅱ、Ⅲ誘導でqR型。
④ QRS幅が正常（脚ブロックを伴わない場合）。※ 左脚後枝単独での障害は極めて稀。
※ 右軸偏位をきたす主な疾患：右室肥大、WPW症候群（A型）、側壁梗塞など。
→ 診断には、これらの疾患の除外が必要。

二枝ブロックとは？

① 「完全右脚ブロック＋左脚前枝ブロック」または「完全右脚＋左脚後枝ブロック」の状態を一般的に「二枝ブロック」とよぶ。
② 右脚および左脚前枝は線維が細く障害を受けやすい。
③ 一方で「左脚後枝」の途絶は稀である。
④ 2枝ブロックは発作性房室ブロック、完全房室ブロックへ発展する可能性が高く注意する必要がある。

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