ER心電図 Ⅰ:基本編の解説
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題10:左脚後枝ブロック、二枝ブロックの心電図所見
背景:65歳、女性。長い喫煙歴があり、肺気腫が悪化し、治療目的に来院。
リズム:整。
心拍数:約 85/分。
軸:右軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陰性、aVF誘導で陽性)。
移行帯:反時計方向回転(V1誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。
QRS波:幅0.16秒程度(約4mm)。V1誘導でrR’型、Ⅰ・V6誘導で深いS波を認める(右脚ブロック型)。Ⅰ、aVL誘導でrS型。Ⅱ、Ⅲ誘導でqR型。
ST-T部分:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V3誘導で脚ブロックに伴う二次性ST低下を認める。
これらの心電図所見より、「左脚後枝ブロック、二枝ブロック」と考えられる。
右脚ブロックとは?
① 右脚の伝導障害を反映した心電図変化。
→ 右脚自体は長く障害を受けやすい。
② 一般集団の約2~3%の頻度であり、50人に1人程度に認められる。
③ 基本的には心疾患との関連はない「良性所見」である。
④ 完全右脚ブロックは「加齢」にともなって増加する。
⑤ 若年症例のなかに「心房中隔欠損症」が隠れている場合がある。
完全右脚ブロックとは?
① V1誘導のrSR’型、Ⅰ・V6誘導のS波を認める。
② QRS波の幅が0.12秒を超える。
→ これらを認めた場合、「完全右脚ブロック」と判断する。
左脚後枝ブロックとは?
① 強い右軸偏位(QRS軸が+120°以上)がある場合に疑う。
② Ⅰ、aVL誘導でrS型。
③ Ⅱ、Ⅲ誘導でqR型。
④ QRS幅が正常(脚ブロックを伴わない場合)。※ 左脚後枝単独での障害は極めて稀。
※ 右軸偏位をきたす主な疾患:右室肥大、WPW症候群(A型)、側壁梗塞など。
→ 診断には、これらの疾患の除外が必要。
二枝ブロックとは?
① 「完全右脚ブロック+左脚前枝ブロック」または「完全右脚+左脚後枝ブロック」の状態を一般的に「二枝ブロック」とよぶ。
② 右脚および左脚前枝は線維が細く障害を受けやすい。
③ 一方で「左脚後枝」の途絶は稀である。
④ 2枝ブロックは発作性房室ブロック、完全房室ブロックへ発展する可能性が高く注意する必要がある。
使用している教材
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
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改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
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実力心電図 ―「読める」のその先へ
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レジデントのための これだけ心電図
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楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
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続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
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心電図のみかた、考えかた 応用編
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