【ER心電図 基本編を解く】問題13:心室頻拍。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題13:心室頻拍の心電図所見

背景:61歳、男性。動悸、浮遊感
リズム:整。
心拍数約 140/分
左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯時計方向回転(V5~V6誘導)。
P波Ⅱ、V1誘導でQRS波と対応しないP波を認める(房室解離)
QRS波幅0.16秒程度(約4mm)。V1誘導でrS型、Ⅰ・aVL誘導で幅広いR波を認める(左脚ブロック型)
ST-T部分V1~V2誘導で脚ブロックに伴う二次性ST低下を認める。

これらの心電図所見より、「心室頻拍」と考えられる。

判読のポイント

幅広いQRS波の頻拍+P波がQRS波と解離して対応していない(房室解離)
→ 心室頻拍と判断できる。

心室頻拍とは?

① 心室を発生源とする不整脈。
心室期外収縮が連続で起きたものともいえる。
③ 3拍以上にわたり心拍数が120/分以上となる状態。
しばしば増悪して心室細動に移行、心停止を引き起こす
脚ブロック型のQRS波でRR間隔が一定の頻拍
P波はほとんどの場合確認できない
⑦「洞捕捉、房室解離、P波脱落」などがある場合、心室頻拍と診断できる。
⑧ 原因は「異所性興奮の旋回、心筋細胞の自動能亢進」など。

幅広いQRS波の頻拍(wide QRS tachycarida)の主な鑑別

心室頻拍
② 脚ブロックや変行伝導を伴う上室頻拍。
③ WPW症候群+心房細動。

「心室頻拍」と「変行伝導を伴う上室頻拍」の基本的な鑑別

① 心筋梗塞・心筋症などの基礎疾患を有する = 心室頻拍の可能性が高い。
② QRS波の幅が0.16秒以上、左軸偏位、胸部誘導のQRS波の極性が同一 = 心室頻拍の可能性が高い。
③ 右脚ブロック型+V6誘導でQS型 or rS型 = 心室頻拍が示唆される。
④ V1誘導で二相性の右脚ブロック=上室頻拍が示唆される。
左脚ブロック型+V1誘導のS波にノッチがある = 心室頻拍が示唆される
房室解離(融合収縮、心室捕捉)がある = 心室頻拍と診断できる

※本症例では、⑤⑥が認められる。
 

使用している教材

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

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改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)

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実力心電図 ―「読める」のその先へ

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レジデントのための これだけ心電図

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