【ER心電図 基本編を解く】問題21:房室接合部調律、完全右脚ブロック。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題21:房室接合部調律、完全右脚ブロックの心電図所見

背景:57歳、男性。軽い胸痛、動悸
リズム:整。
心拍数約 110/分
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:反時計方向回転(V1誘導、右脚ブロック)。
P波明らかな洞性P波は確認できない。Ⅱ誘導のST部分に異所性P波(ノッチ)を認める
QRS波幅0.12秒程度(約3mm)、延長。V1誘導でrSR’型、Ⅰ・V6誘導で深いS波を認める(右脚ブロック)
ST-T部分V1~V6誘導で脚ブロックに伴う二次性ST-T変化を認める

これらの心電図所見より、「房室接合部調律、完全右脚ブロック」と考えられる。

判読のポイント

Ⅱ誘導のQRS波の直後に異所性P波=洞調律とは異なる。
→ 異所性心房調律といえる。

異所性心房調律とは?

①「洞結節以外の調律」をまとめて“異所性”と呼ぶ。
② 異所性心房調律=冠静洞調律、左房調律、房室接合部調律など。
③ 異所性心房調律の例:心房期外収縮、心房頻拍、多源性心房頻拍、非発作性接合部頻拍、移動性ペースメーカなど。

促進房室接合部調律(Accelerated (AV) Junctional Rhythm: AJR)

①「房室接合部の自動能が亢進」して、洞結節の興奮頻度を追い越した状態。
② 房室接合部の自動能は通常 40~60 /分程度だが、「60~100 /分程度」まで亢進。
→ QRS波がP波を追い越して「先行する洞性P波がみられなくなる」。
③ 逆行性P波は「Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導」での「PR間隔の短い陰性P波」として確認できる場合がある。
④ 原因:虚血性心疾患、心筋炎、β刺激薬、ジギタリス中毒、心術後など。

※本症例では、心拍数より「促進房室接合部調律」が疑われる。

補充調律とは?

洞結節の自動能低下または洞結節の興奮が伝わらない病態(洞房ブロック、房室ブロック等)がある時、洞結節の代わりに房室接合部または心室(下位中枢)から刺激が出ている状態
補充収縮=1拍のみ。
補充調律=連続して出現。
※完全房室ブロックでは「補充調律」となる。

※本症例では、房室接合部調律(=補充調律)となっている。
※解説より、アデノシン投与によって洞調律に復帰したとのこと。

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