【ER心電図 基本編を解く】問題26:ペースメーカー心電図。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題26:ペースメーカー心電図の心電図所見

背景:85歳、女性。最近発症した失神の既往歴あり
リズム:整。
心拍数:約 80/分。
左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯時計方向回転(V6誘導より左)。
P波明らかなP波は確認できない
QRS波幅0.16秒程度(約4mm)、延長。QRS波の直前にペーシングスパイクを認める。V1誘導でQS型(左脚ブロック型)
ST-T部分aVL誘導でST低下、陰性T波を認める。V1~V2誘導で陰性T波を認める

これらの心電図所見より、「ペースメーカー心電図」と考えられる。
ペーシング不全、センシング不全は認めない。

ペースメーカーの機能とは?

① ペーシング機能:心臓の電気刺激を与えて「収縮させる」機能。
② センシング機能:「自己の興奮を感知」する機能。
③ 作動(反応)様式:自己の興奮を感知したときにペースメーカーが「どう反応するか」を決める。
→「ペースメーカー」は、これらの機能を組み合わせて心臓をうまく働かせる。

ペースメーカーの代表的なモード:VVI

① VVI:「徐脈性心房細動」に適応。
ペーシング部位:心室。
センシング部位:心室。
反応様式:抑制。
※ 自己の心室波形がなければペーシングする。
※ 自己の心室波形を感知するとペーシングを抑制する。

※本症例では、心室でペーシングを行っており、病歴とあわせてVVIが疑われる。
※本症例では、ペーシング不全は認めない

QRS波の波形と起源の推定

・QRS波の波形は「起源」により決まる。
・一般的に、左室起源=右脚ブロック型右室起源=左脚ブロック型となる。
 ① 頭側起源=ⅡⅢaVFで高いR波=下方軸。
 ② 尾側起源=ⅡⅢaVFで深いS波=上方軸
→ これらの組み合わせからおおよその起源を推定できる。
i) 右室流出路起源=左脚ブロック型+下方軸。
ii) 右室心尖部起源=左脚ブロック型+上方軸
iii) 左室前壁起源=右脚ブロック型+下方軸。
iv) 左室後壁起源=右脚ブロック型+上方軸。
v) 左室起源の場合、さらにⅠとaVLをみる。
→ Ⅰ、aVLが下向き=側壁起源。
→ Ⅰ、aVLが上向き=中隔起源。

※一般的に、心室リードは右室に留置するため、本症例のように「左脚ブロック型」となる。

使用している教材

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
オススメ度:★★★


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

「200症例の実際の心電図」を通して心電図判読のトレーニングができます。
簡潔な解説には注意が必要ですが、ある程度の知識と自信がついてきて、症例数をこなしたい人にはオススメです。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)

心電図検定対策におすすめの本

改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)

改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
オススメ度:★★★


改訂3版 心電図検定公式問題集&ガイド: 受検者必携! 2級/3級

日本不整脈心電学会が出版している公式問題集です。
② 2~3級の受験者を対象とした本ですが、1級相当の問題が19問あります。
③ 最初にこの本で現時点の実力を測ると良いと思います。
④ おすすめの人:すべての受験者(1級~4級)

実力心電図 ―「読める」のその先へ

実力心電図 ―「読める」のその先へ
オススメ度:★★★


実力心電図―「読める」のその先へ

日本不整脈心電学会が出版している書籍です。
② 心電図の基礎知識と代表的な疾患の心電図を網羅しています。
大型本で見やすく解説や鑑別のポイントが充実しています。
④ おすすめの人:すべての受験者(1級~4級)

レジデントのための これだけ心電図

レジデントのための これだけ心電図
オススメ度:★★


レジデントのための これだけ心電図

① 研修医向けの本ですが、心電図を全くの基礎から学びたい人におすすめです。
② 本書のような易しい本でザッと全体像を理解しておくと勉強が楽になります。
③ 一方で、ある程度心電図の知識がある人には物足りないかもしれません。
④ おすすめの人:初学者(3級~4級)

楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ

楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
オススメ度:★★★


楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ

30例の心電図を通して心電図判読の基本から応用まで解説されています。
② 心電図から「鑑別疾患を考えるトレーニング」ができます。
→ 心電図検定で試される力です。
解説が非常に丁寧であり、初学者でもつまづくことなく理解できます。
④ おすすめの人:初学者~中級者(2級~4級)

続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2

続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
オススメ度:★★★


続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2

①「心電図トレーニングクイズ」の続編です。
② 前作同様、解説が丁寧で詳しいため大変おすすめです。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)

心電図のみかた、考えかた 応用編

心電図のみかた、考えかた 応用編
オススメ度:★★★


心電図のみかた、考えかた 応用編

① 医師向けの本ですが、実践的な心電図判読の考え方が対話形式で解説されています。
→ 対話形式なのでスイスイ読んでいくことができます。
もう一段上の知識を付けたい人に確実におすすめできます。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)