【ER心電図 基本編を解く】問題30：急性下壁梗塞、Ⅰ度房室ブロック。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題30：急性下壁梗塞、Ⅰ度房室ブロックの心電図所見
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題30：急性下壁梗塞、Ⅰ度房室ブロックの心電図所見

背景：57歳、男性。胸部重圧感、発汗。
リズム：整。
心拍数：約 62/分。
軸：左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性）。
移行帯：やや時計方向回転（V4～V5誘導）。
P波：正常（高さ、幅）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。
PR間隔：0.2秒程度（5mm程度）、延長。
QRS波：幅0.10秒程度（約2.5mm）。
ST-T部分：Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導でST上昇を認める。Ⅰ、aVL、V1～V3誘導でST低下を認める。

これらの心電図所見より、「急性下壁梗塞、Ⅰ度房室ブロック」と考えられる。

心筋梗塞の部位診断（ST上昇）

① 広範囲前壁梗塞：Ⅰ、aVL、V1～V6。
② 前壁中隔梗塞：V1～V4。
③ 前壁梗塞：V2～V4。
④ 下壁梗塞：Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞：（Ⅰ、aVL）、V5～V6。
⑥ 高位側壁梗塞：Ⅰ、aVL。

※本症例では、Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導のST上昇を認めており、下壁梗塞と考えられる。

急性下壁梗塞とは？

① ほとんどが「右冠動脈」の閉塞により生じる（左回旋枝の場合もある）。
② 下壁梗塞は「側壁梗塞」や「後壁梗塞」を合併することがある。
③「房室ブロック」を合併すると徐脈となる。
④ 右室梗塞（右冠動脈近位部閉塞）を合併すると重症となる。
⑤ 下壁梗塞＋V1誘導単独のST上昇。
→ 右室梗塞の合併を疑う。
⑥ 下壁梗塞＋V1誘導のR波増高＋V2-V4誘導でST低下。
→ 後壁梗塞の合併を疑う。
⑦ 下壁梗塞では「右側胸部誘導」を記録すると良い。
→ V4Rで1mm以上のST上昇=右室梗塞。

※本症例では、下壁梗塞に伴って「1度房室ブロック」を合併している。

Ⅰ度房室ブロックとは？

① 原因：房室接合部（房室結節＋His束）の伝導遅延。
② PR間隔が延長する（＞0.20秒）。
　→ 0.24秒以上になるとわかりやすい。
③ PR間隔が常に一定。
④ QRS波の脱落を認めない。
⑤ 無症状で単独の異常であれば経過観察でよい。
⑥ めまい、ふらつき、失神、労作時呼吸困難、易疲労感などの症状に注意。
⑦ 高齢者でよくみられる。

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