【ER心電図 基本編を解く】問題35：陳旧性前壁中隔梗塞、房室接合部調律。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題35：陳旧性前壁中隔梗塞、房室接合部調律の心電図所見
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題35：陳旧性前壁中隔梗塞、房室接合部調律の心電図所見

背景：75歳、女性。β遮断薬を誤って過量服薬。
リズム：整。
心拍数：約 40/分。
軸：正軸（Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性）。
移行帯：やや時計方向回転（V4～V5誘導）。
P波：1～5拍目まで明らかなP波は確認できない。6拍目にQRS波の直前にP波を認める（PR間隔は短縮）。
QRS波：幅0.10秒程度（約2.5mm）。V1～V2誘導で異常Q波を認める。V1誘導のS波は1.0mV程度、V5誘導のR波は2.5mV程度（左室高電位）。
ST-T部分：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6誘導で陰性T波を認める。

これらの心電図所見より、「陳旧性前壁中隔梗塞、房室接合部調律」と考えられる。

心筋梗塞の部位診断

① 広範囲前壁梗塞：Ⅰ、aVL、V1～V6。
② 前壁中隔梗塞：V1～V4。
③ 前壁梗塞：V2～V4。
④ 下壁梗塞：Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞：（Ⅰ、aVL）、V5～V6。
⑥ 高位側壁梗塞：Ⅰ、aVL。

※本症例では、異常Q波が出現している誘導から「陳旧性前壁中隔梗塞」と考えられる。

異常Q波とは？

① 原因：心筋梗塞や心筋炎、心筋症などの虚血性心疾患・心筋疾患。ただし、心筋梗塞以外でも認められる。
② 肥満や漏斗胸などの心臓の位置異常によってもみられることがある。
→　ST-T変化を伴っていない場合、疑わしい。
→　詳細な情報がない場合は断言は避けたほうがよい。
③ 肥満などの「位置異常」による場合はⅢ誘導単独またはⅢ+aVF誘導に多く、Ⅱ誘導には認めないことが特徴となる。

時計方向回転をきたす主な例と随伴所見

① 健常人。
→ 時計方向回転のみ。
② 急性肺塞栓。
→ 胸部誘導の陰性T波、S1Q3T3。
③ 慢性閉塞性肺疾患。
→ 肺性P波（尖鋭P波）、低電位差。
④ 前壁中隔梗塞、前壁梗塞。
→ V1-V4での異常Q波。

※本症例では、④を認める。

異所性心房調律とは？

①「洞結節以外の調律」をまとめて“異所性”と呼ぶ。
② 異所性心房調律＝冠静洞調律、左房調律、房室接合部調律など。
③ 異所性心房調律の例：心房期外収縮、心房頻拍、多源性心房頻拍、非発作性接合部頻拍、移動性ペースメーカなど。

補充調律とは？

① 洞結節の自動能低下または洞結節の興奮が伝わらない病態（洞房ブロック、房室ブロック等）がある時、洞結節の代わりに房室接合部または心室（下位中枢）から刺激が出ている状態。
② 補充収縮＝1拍のみ。
③ 補充調律＝連続して出現。
※完全房室ブロックでは「補充調律」となる。

※本症例では、「β遮断薬」によって房室接合部調律（＝補充調律）となっていると考えられる。

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