【ER心電図 基本編を解く】問題39：心室頻拍。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題39：心室頻拍の心電図所見
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題39：心室頻拍の心電図所見

背景：74歳、男性。胸痛、動悸。
リズム：整。
心拍数：約 170/分。
軸：左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性）。
移行帯：時計方向回転（V5～V6誘導）。
P波：QRS波の直後にP波を認める（V2～V3誘導でわかりやすい）。
QRS波：幅0.16秒程度（約4mm）、延長。V1誘導でRR’型、Ⅰ・V6誘導で深いS波を認める（右脚ブロック型）。
ST-T部分：Ⅰ、aVL、V1～V5誘導で脚ブロックに伴う二次性ST-T変化を認める。

これらの心電図所見より、「心室頻拍」と考えられる。

心室頻拍とは？

① 心室を発生源とする不整脈。
② 心室期外収縮が連続で起きたものともいえる。
③ 3拍以上にわたり心拍数が120/分以上となる状態。
④ しばしば増悪して心室細動に移行、心停止を引き起こす。
⑤ 脚ブロック型のQRS波でRR間隔が一定の頻拍。
⑥ P波はほとんどの場合確認できない。
⑦「洞捕捉、房室解離、P波脱落」などがある場合、心室頻拍と診断できる。
⑧ 原因は「異所性興奮の旋回、心筋細胞の自動能亢進」など。

幅広いQRS波の頻拍（wide QRS tachycarida）の主な鑑別

① 心室頻拍。
② 脚ブロックや変行伝導を伴う上室頻拍。
③ WPW症候群＋心房細動。

※ 本症例では、②との鑑別が微妙だが、下記の点で「基本的な鑑別」はできる。

「心室頻拍」と「変行伝導を伴う上室頻拍」の基本的な鑑別

① 心筋梗塞・心筋症などの基礎疾患を有する＝心室頻拍の可能性が高い。
② QRS波の幅が0.16秒以上、左軸偏位、胸部誘導のQRS波の極性が同一＝心室頻拍の可能性が高い。
③ 右脚ブロック型＋V6誘導でQS型 or rS型＝心室頻拍が示唆される。
④ V1誘導で二相性の右脚ブロック＝上室頻拍が示唆される。
⑤ 左脚ブロック型＋V1誘導のS波にノッチがある＝心室頻拍が示唆される。
⑥ 房室解離（融合収縮、心室捕捉）がある＝心室頻拍と診断できる。

※本症例では、②と③を認める。

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