ER心電図 Ⅰ:基本編の解説
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題39:心室頻拍の心電図所見
背景:74歳、男性。胸痛、動悸。
リズム:整。
心拍数:約 170/分。
軸:左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯:時計方向回転(V5~V6誘導)。
P波:QRS波の直後にP波を認める(V2~V3誘導でわかりやすい)。
QRS波:幅0.16秒程度(約4mm)、延長。V1誘導でRR’型、Ⅰ・V6誘導で深いS波を認める(右脚ブロック型)。
ST-T部分:Ⅰ、aVL、V1~V5誘導で脚ブロックに伴う二次性ST-T変化を認める。
これらの心電図所見より、「心室頻拍」と考えられる。
心室頻拍とは?
① 心室を発生源とする不整脈。
② 心室期外収縮が連続で起きたものともいえる。
③ 3拍以上にわたり心拍数が120/分以上となる状態。
④ しばしば増悪して心室細動に移行、心停止を引き起こす。
⑤ 脚ブロック型のQRS波でRR間隔が一定の頻拍。
⑥ P波はほとんどの場合確認できない。
⑦「洞捕捉、房室解離、P波脱落」などがある場合、心室頻拍と診断できる。
⑧ 原因は「異所性興奮の旋回、心筋細胞の自動能亢進」など。
幅広いQRS波の頻拍(wide QRS tachycarida)の主な鑑別
① 心室頻拍。
② 脚ブロックや変行伝導を伴う上室頻拍。
③ WPW症候群+心房細動。
※ 本症例では、②との鑑別が微妙だが、下記の点で「基本的な鑑別」はできる。
「心室頻拍」と「変行伝導を伴う上室頻拍」の基本的な鑑別
① 心筋梗塞・心筋症などの基礎疾患を有する = 心室頻拍の可能性が高い。
② QRS波の幅が0.16秒以上、左軸偏位、胸部誘導のQRS波の極性が同一 = 心室頻拍の可能性が高い。
③ 右脚ブロック型+V6誘導でQS型 or rS型 = 心室頻拍が示唆される。
④ V1誘導で二相性の右脚ブロック=上室頻拍が示唆される。
⑤ 左脚ブロック型+V1誘導のS波にノッチがある = 心室頻拍が示唆される。
⑥ 房室解離(融合収縮、心室捕捉)がある = 心室頻拍と診断できる。
※本症例では、②と③を認める。
使用している教材
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
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オススメ度:★★★
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
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改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
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実力心電図 ―「読める」のその先へ
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レジデントのための これだけ心電図
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楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
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続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
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心電図のみかた、考えかた 応用編
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