【ER心電図 基本編を解く】問題41:急性下壁梗塞、後壁梗塞。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題41:急性下壁梗塞、後壁梗塞の心電図所見

背景:45歳、男性。左側胸部の圧迫感問題40と同症例の2時間後
リズム:整。
心拍数:約 70/分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯反時計方向回転(V1誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
QRS波:幅0.10秒程度(約2.5mm)。V2、V3誘導で高いR波を認める
ST-T部分Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~V6誘導でST上昇を認める。Ⅰ、aVL誘導でST低下を認める

これらの心電図所見より、「急性下壁梗塞、後壁梗塞」と考えられる。

心筋梗塞の部位診断(ST上昇)

① 広範囲前壁梗塞:Ⅰ、aVL、V1~V6。
② 前壁中隔梗塞:V1~V4。
③ 前壁梗塞:V2~V4。
④ 下壁梗塞:Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞:(Ⅰ、aVL)、V5~V6。
⑥ 高位側壁梗塞:Ⅰ、aVL。

※本症例では、Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導のST上昇を認めており、下壁梗塞と考えられる。

急性下壁梗塞とは?

① ほとんどが「右冠動脈」の閉塞により生じる(左回旋枝の場合もある)。
② 下壁梗塞は「側壁梗塞」や「後壁梗塞」を合併することがある。
③「房室ブロック」を合併すると徐脈となる。
④ 右室梗塞(右冠動脈近位部閉塞)を合併すると重症となる。
⑤ 下壁梗塞+V1誘導単独のST上昇。
→ 右室梗塞の合併を疑う。
⑥ 下壁梗塞+V1誘導のR波増高+V2-V4誘導でST低下。
→ 後壁梗塞の合併を疑う。
⑦ 下壁梗塞では「右側胸部誘導」を記録すると良い。
→ V4Rで1mm以上のST上昇=右室梗塞。

※ 解説より、本症例では「後壁梗塞」を合併していた。

反時計方向回転をきたす主な例と随伴所見

① 健常人。
→ 反時計方向回転のみ。
② 右室肥大。
→ 右軸偏位、右房拡大、V1-V2で陰性T波。
③ 完全右脚ブロック。
→ QRS幅の延長、V1-V2でrSR´型。
④ 後壁梗塞。
  → V1-V2でR波増高、ST低下、T波増高など(鏡面像)。

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