【ER心電図 基本編を解く】問題47：ペースメーカー心電図。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題47：ペースメーカー心電図の心電図所見
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1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題47：ペースメーカー心電図の心電図所見

背景：85歳、女性。胸痛。
リズム：整。
心拍数：約 65/分。
軸：強い左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で陰性）。
移行帯：時計方向回転（V6誘導より左）。
P波：正常（高さ、幅）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。
PR間隔：正常。
QRS波：幅0.16秒程度（約4mm）。V1誘導でQS型、Ⅰ誘導で幅広いR波を認める（左脚ブロック型）。QRS波の直前にペーシングスパイクを認める。
ST-T部分：特記すべき所見なし（脚ブロックのため評価困難）。

これらの心電図所見より、「ペースメーカー心電図」と考えられる。

ペースメーカーの機能とは？

① ペーシング機能：心臓の電気刺激を与えて「収縮させる」機能。
② センシング機能：「自己の興奮を感知」する機能。
③ 作動（反応）様式：自己の興奮を感知したときにペースメーカーが「どう反応するか」を決める。
→「ペースメーカー」は、これらの機能を組み合わせて心臓をうまく働かせる。

ペースメーカーの代表的なモード：DDD

DDDペースメーカーは「洞不全症候群、房室ブロック」に適応となる。
　① ペーシング部位：心房と心室。
　② センシング部位：心房と心室。
　③ 反応様式：同期と抑制。

※解説より、本症例ではDDDペースメーカーが植込まれている。
※本症例では、心室でペーシングを行っている（スパイクを認める）。
※本症例では、ペーシング不全は認めない。

QRS波の波形と起源の推定

・QRS波の波形は「起源」により決まる。
・一般的に、左室起源＝右脚ブロック型、右室起源＝左脚ブロック型となる。
　① 頭側起源＝ⅡⅢaVFで高いR波＝下方軸。
　② 尾側起源=ⅡⅢaVFで深いS波＝上方軸。
→　これらの組み合わせからおおよその起源を推定できる。
i) 右室流出路起源＝左脚ブロック型＋下方軸。
ii) 右室心尖部起源＝左脚ブロック型＋上方軸。
iii) 左室前壁起源＝右脚ブロック型＋下方軸。
iv) 左室後壁起源＝右脚ブロック型＋上方軸。
v) 左室起源の場合、さらにⅠとaVLをみる。
→ Ⅰ、aVLが下向き＝側壁起源。
→ Ⅰ、aVLが上向き＝中隔起源。

※一般的に、心室リードは右室に留置するため、本症例のように「左脚ブロック型」となる。

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