【ER心電図 基本編を解く】問題49:心房粗動、陳旧性前壁中隔梗塞。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題49:心房粗動、陳旧性前壁中隔梗塞の心電図所見

背景:58歳、男性。呼吸困難、下肢浮腫の増悪、うっ血性心不全患者
リズム不整
心拍数:約 84/分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常。
P波Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導で下向きの鋸歯状波(F波)を認める
QRS波:幅0.12秒程度(約3mm)。V1~V2誘導でQS型
ST-T部分Ⅰ、aVL、V5~V6誘導で陰性T波を認める

これらの心電図所見より、「心房粗動、陳旧性前壁中隔梗塞」と考えられる。

心房粗動とは?

① 心房粗動は「心房内(主に右房)を大きく旋回するマクロリエントリー回路」によって発生する。
② 洞性P波はなく「鋸歯状波」と呼ばれる「F波」が出現する。
③ F波の形態に基づいて、通常型非通常型に分けられる。

心房粗動の心電図

① 通常型心房粗動
→ Ⅱ、Ⅲ、aVFで下向きのF波(上行脚が急、下降脚がなだらか)。三尖弁輪を反時計方向回転する(右室心尖部から見た場合)。
② 非通常型心房粗動
→ Ⅱ、Ⅲ、aVFで上向きのF波(上行脚がなだらか、下降脚が急)

※ 非通常型心房粗動のF波は典型的な波形を呈さない場合がある。

「心房粗動」と「心房頻拍」の見分け方

等電位線がないのが「心房粗動」
等電位線があるのが「心房頻拍」
※等電位線=連続するP波の立ち上がり部分を結んだ線。

RR間隔が変動する正常なQRS幅の頻拍(Irregular narrow QRS tachycardia)

① 心房細動。
心房粗動(伝導比が変動する場合)
③ 2度房室ブロックを伴う心房頻拍、多源性心房頻拍。

※ 本症例は②と考えられる。

心筋梗塞の部位診断

① 広範囲前壁梗塞:Ⅰ、aVL、V1~V6。
前壁中隔梗塞:V1~V4
前壁梗塞:V2~V4
④ 下壁梗塞:Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞:(Ⅰ、aVL)、V5~V6。
⑥ 高位側壁梗塞:Ⅰ、aVL。

※本症例では、異常Q波が出現している誘導から「陳旧性前壁中隔梗塞」と考えられる。

異常Q波とは?

① 原因:心筋梗塞や心筋炎、心筋症などの虚血性心疾患・心筋疾患。ただし、心筋梗塞以外でも認められる。
肥満や漏斗胸などの心臓の位置異常によってもみられることがある。
→ ST-T変化を伴っていない場合、疑わしい。
→ 詳細な情報がない場合は断言は避けたほうがよい。
③ 肥満などの「位置異常」による場合はⅢ誘導単独またはⅢ+aVF誘導に多く、Ⅱ誘導には認めないことが特徴となる。

 

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