【ER心電図 基本編を解く】問題51：前壁中隔梗塞。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題51：前壁中隔梗塞の心電図所見
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1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題51：前壁中隔梗塞の心電図所見

背景：52歳、女性。胸痛。
リズム：整。
心拍数：約 52/分。
軸：正軸（Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性）。
移行帯：正常（V4誘導）。
P波：正常（高さ、幅）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。基線の雑音のため見づらい。
PR間隔：正常。0.12秒程度（2.5～3 mm程度）。
QRS波：幅0.08秒程度（約2mm）。V1誘導でQS型、V2誘導でrS型。
ST-T部分：V2～V3誘導で陰性T波を認める。

これらの心電図所見より、自覚症状とあわせて「前壁中隔梗塞」と考えられる。

心筋梗塞の部位診断

① 広範囲前壁梗塞：Ⅰ、aVL、V1～V6。
② 前壁中隔梗塞：V1～V4。
③ 前壁梗塞：V2～V4。
④ 下壁梗塞：Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞：（Ⅰ、aVL）、V5～V6。
⑥ 高位側壁梗塞：Ⅰ、aVL。

※本症例では、V1誘導に異常Q波が認められる。

異常Q波とは？

① 異常Q波は「左室壁の心筋壊死」が起こった場合に出現する。
② 異常Q波は「梗塞領域から最も近い場所の誘導」で出現する。
③ Ⅲ、aVLだけの異常Q波は病的意義が低い。
④ 異常Q波は、対応する部位のグループにわけて考えるとわかりやすい。
→ 前壁（V1～V3）、下壁（Ⅱ・Ⅲ・aVF）、側壁（Ⅰ・aVL・V4～V6）など。
⑤ 異常Q波かどうか微妙な心電図では、陰性T波とあわせて考える。
→ 心筋梗塞の所見はT波まで及ぶことが多いため。
⑥ 原因：心筋梗塞や心筋炎、心筋症などの虚血性心疾患・心筋疾患。ただし心筋梗塞以外でも認められる。
⑦ 肥満や漏斗胸などの心臓の位置異常によってもみられることがある。
→　ST-T変化を伴っていない場合は疑わしい。
→　ただし、詳細な情報がない場合は断言は避けたほうがよい。
⑧ 肥満などの「位置異常」による場合は「Ⅲ誘導単独またはⅢ+aVF誘導」に多く、Ⅱ誘導には認めないことが特徴となる。

※本症例では、「V1誘導の異常Q波＋V2～V3陰性T波」と自覚症状より心筋梗塞が疑われる。

異常Q波のみかた

① V1～V4に異常Q波＝（陳旧性）前壁中隔梗塞。
　→ V1に異常Q波がある場合には「中隔」という言葉を付ける。
② V2～V4の異常Q波は「前壁梗塞」とする。
※ V1、V2の異常Q波は健常者でもありうる。

※本症例では、V1誘導に異常Q波を認める。
　

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