ER心電図 Ⅰ:基本編の解説
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題51:前壁中隔梗塞の心電図所見
背景:52歳、女性。胸痛。
リズム:整。
心拍数:約 52/分。
軸:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常(V4誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。基線の雑音のため見づらい。
PR間隔:正常。0.12秒程度(2.5~3 mm程度)。
QRS波:幅0.08秒程度(約2mm)。V1誘導でQS型、V2誘導でrS型。
ST-T部分:V2~V3誘導で陰性T波を認める。
これらの心電図所見より、自覚症状とあわせて「前壁中隔梗塞」と考えられる。
心筋梗塞の部位診断
① 広範囲前壁梗塞:Ⅰ、aVL、V1~V6。
② 前壁中隔梗塞:V1~V4。
③ 前壁梗塞:V2~V4。
④ 下壁梗塞:Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞:(Ⅰ、aVL)、V5~V6。
⑥ 高位側壁梗塞:Ⅰ、aVL。
※本症例では、V1誘導に異常Q波が認められる。
異常Q波とは?
① 異常Q波は「左室壁の心筋壊死」が起こった場合に出現する。
② 異常Q波は「梗塞領域から最も近い場所の誘導」で出現する。
③ Ⅲ、aVLだけの異常Q波は病的意義が低い。
④ 異常Q波は、対応する部位のグループにわけて考えるとわかりやすい。
→ 前壁(V1~V3)、下壁(Ⅱ・Ⅲ・aVF)、側壁(Ⅰ・aVL・V4~V6)など。
⑤ 異常Q波かどうか微妙な心電図では、陰性T波とあわせて考える。
→ 心筋梗塞の所見はT波まで及ぶことが多いため。
⑥ 原因:心筋梗塞や心筋炎、心筋症などの虚血性心疾患・心筋疾患。ただし心筋梗塞以外でも認められる。
⑦ 肥満や漏斗胸などの心臓の位置異常によってもみられることがある。
→ ST-T変化を伴っていない場合は疑わしい。
→ ただし、詳細な情報がない場合は断言は避けたほうがよい。
⑧ 肥満などの「位置異常」による場合は「Ⅲ誘導単独またはⅢ+aVF誘導」に多く、Ⅱ誘導には認めないことが特徴となる。
※本症例では、「V1誘導の異常Q波+V2~V3陰性T波」と自覚症状より心筋梗塞が疑われる。
異常Q波のみかた
① V1~V4に異常Q波 = (陳旧性)前壁中隔梗塞。
→ V1に異常Q波がある場合には「中隔」という言葉を付ける。
② V2~V4の異常Q波は「前壁梗塞」とする。
※ V1、V2の異常Q波は健常者でもありうる。
※本症例では、V1誘導に異常Q波を認める。
使用している教材
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
オススメ度:★★★
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
① 「200症例の実際の心電図」を通して心電図判読のトレーニングができます。
② 簡潔な解説には注意が必要ですが、ある程度の知識と自信がついてきて、症例数をこなしたい人にはオススメです。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)。
心電図検定対策におすすめの本
改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
オススメ度:★★★
改訂3版 心電図検定公式問題集&ガイド: 受検者必携! 2級/3級
① 日本不整脈心電学会が出版している公式問題集です。
② 2~3級の受験者を対象とした本ですが、1級相当の問題が19問あります。
③ 最初にこの本で現時点の実力を測ると良いと思います。
④ おすすめの人:すべての受験者(1級~4級)。
実力心電図 ―「読める」のその先へ
実力心電図 ―「読める」のその先へ
オススメ度:★★★
実力心電図―「読める」のその先へ
① 日本不整脈心電学会が出版している書籍です。
② 心電図の基礎知識と代表的な疾患の心電図を網羅しています。
③ 大型本で見やすく解説や鑑別のポイントが充実しています。
④ おすすめの人:すべての受験者(1級~4級)。
レジデントのための これだけ心電図
レジデントのための これだけ心電図
オススメ度:★★
レジデントのための これだけ心電図
① 研修医向けの本ですが、心電図を全くの基礎から学びたい人におすすめです。
② 本書のような易しい本でザッと全体像を理解しておくと勉強が楽になります。
③ 一方で、ある程度心電図の知識がある人には物足りないかもしれません。
④ おすすめの人:初学者(3級~4級)。
楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
オススメ度:★★★
楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ
① 30例の心電図を通して心電図判読の基本から応用まで解説されています。
② 心電図から「鑑別疾患を考えるトレーニング」ができます。
→ 心電図検定で試される力です。
③ 解説が非常に丁寧であり、初学者でもつまづくことなく理解できます。
④ おすすめの人:初学者~中級者(2級~4級)。
続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
オススメ度:★★★
続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
①「心電図トレーニングクイズ」の続編です。
② 前作同様、解説が丁寧で詳しいため大変おすすめです。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)。
心電図のみかた、考えかた 応用編
心電図のみかた、考えかた 応用編
オススメ度:★★★
心電図のみかた、考えかた 応用編
① 医師向けの本ですが、実践的な心電図判読の考え方が対話形式で解説されています。
→ 対話形式なのでスイスイ読んでいくことができます。
② もう一段上の知識を付けたい人に確実におすすめできます。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)。