【ER心電図 基本編を解く】問題54：洞徐脈。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題54：洞徐脈の心電図所見
  1. 洞不全症候群とは？
  2. 洞不全症候群の心電図の見分け方（基本）
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題54：洞徐脈の心電図所見

背景：48歳、女性。クロニジンを過量服用後。
リズム：整。
心拍数：約 40/分。
軸：正軸（Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性）。
移行帯：正常（V3～V4誘導）。
P波：正常（高さ、幅）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。
PR間隔：正常。0.12秒程度（2.5～3 mm程度）。
QRS波：幅0.10秒程度（約2.5mm）。
ST-T部分：特記すべき所見なし。

これらの心電図所見より、「洞徐脈」と考えられる。
※クロニジン＝脳幹部のα2受容体に選択的に作用して「交感神経緊張を抑制」する薬剤。

洞不全症候群とは？

① 原因：加齢や変性に伴う「洞結節の自動能低下、洞房伝導機能の低下」。
一次性：洞結節そのものに原因がある場合（加齢による変性など）。
二次性：洞結節以外に原因がある場合（スポーツ心臓、甲状腺機能低下症、薬剤性など）。
② Ⅰ型：洞徐脈。
③ Ⅱ型：洞停止、洞房ブロック。
④ Ⅲ型：徐脈頻脈症候群。
→ 上室性不整脈（心房細動・心房粗動など）が停止して洞調律に戻るときに「心停止」をきたす。

※本症例では、クロニジンの過量内服による「薬剤性洞徐脈」と考えられる。

洞不全症候群の心電図の見分け方（基本）

① 洞徐脈。
　 → P波とQRS波が1:1の関係。
② 洞停止。
→ 延長したPP間隔が正常なPP間隔の整数倍にならない。
③ 洞房ブロック。
→ 延長したPP間隔が正常なPP間隔の「ほぼ整数倍」になる。
④ 徐脈頻脈症候群。
→ 頻拍停止後に心停止。

※本症例では、①と考えられる。

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判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

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