【ER心電図 基本編を解く】問題57:左房拡大、低カリウム血症。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題57:左房拡大、低カリウム血症の心電図所見

背景:54歳、男性。5日間続く食欲不振、嘔気および嘔吐
リズム:整。
心拍数:約 75/分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常。
P波:洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。V1誘導で幅広い陰性P波を認める
QRS波:幅0.08秒程度(約2mm)。
ST-T部分Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導で平低T波V1~V6誘導で陰性P波の後にU波を認める

これらの心電図所見より、「左房拡大、低カリウム血症」と考えられる。

P波の基本

① P波とは「心房の興奮」を反映したもの。
② P波の「初め1/3は右房」、「後半1/3は左房」を表す。
③ 右房は心臓の最も右側にある。
④ 左房は心臓の最も後方にある。
→「洞調律」の場合、心房の興奮方向は「常に左下方向」となる。
→ 「洞調律」の場合、P波は「常にⅠ、Ⅱ、aVFで陽性」となる。
⑤ P波は「右房と左房の興奮が合成」されている。
⑥ 右房拡大(右房負荷)では「高さ」は大きくなるが幅は広がらない。
→ P波の高さ ≧0.25mV(Ⅱ誘導)=右房負荷。
⑦ 左房拡大(左房負荷)では「」が広がる。
→ P波の幅 ≧0.10秒(Ⅱ誘導)=左房負荷。

※心電図の小さな1コマ(1mm)=0.1mV、0.04秒。

左房負荷(左房拡大)

①「P波の後半成分」は「左房の収縮」を反映している。
② 左房が容量負荷 or 圧負荷を受けると「P波の幅」が広くなる。
③ P波の幅が成人では0.12秒以上、小児では0.1秒以上の場合。
→ 左房負荷(左房拡大)を疑う。
左房負荷は「僧帽弁疾患」に合併することが多い
⑤ 原因:僧帽弁狭窄、僧帽弁閉鎖不全症、拘束型心筋症など。

低カリウム血症の心電図

① 伝導抑制、不応期の延長によって「QT延長、U波増高、T-U複合波」を形成しやすくなる。
②「T波の平低化、陰性化」。
③ 重症例では心室頻拍、Torsade de pointesを生じる。
④ 原因:原発性アルドステロン症、インスリン注射、甲状腺機能亢進症、漢方薬(甘草)長期服用の高齢者、下痢・嘔吐の患者など。
※心電図異常をきたさない例も多い。

※ 解説より低カリウム血症ではあったが、心電図のみでは確定診断とはならない。

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