【ER心電図 基本編を解く】問題63:急性心膜炎。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題63:急性心膜炎の心電図所見

背景:52歳、男性。鋭い胸痛
リズム:整。
心拍数:約 81/分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常(V3~V4誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR部分:正常。0.12秒程度(2.5~3 mm程度)。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6誘導でPR低下を認める。aVR誘導でPR上昇を認める。
QRS波:幅0.10秒程度(約2.5mm)。V1誘導のS波は1.0mV程度、V5誘導のR波は3.0mV程度(左室高電位)。
ST-T部分Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V4誘導でST上昇を認める(胸部誘導は凹型)。Ⅰ、aVL、V5~V6誘導で陰性T波を認める。

これらの心電図所見と症状より、「急性心膜炎」と考えられる。
ほか、「左室肥大(左室高電位+陰性T波)」を認める。

急性心膜炎とは?

① ウイルス感染等によって「心膜」に炎症が発生した状態。
aVRを除く肢誘導、胸部誘導の「凹型のST上昇」
対側性ST低下を認めない
④ 心房に炎症が波及すると、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~V6で「PR低下」を認める(aVRではPR上昇)

※ 本症例では、④が特徴的。

高電位差(=左室高電位)とは?

① V5、V6誘導でのR波の高さ>25mm。
② Ⅰ、aVL誘導でのR波の高さ>12mm。
③ SV1+RV5 > 35mm。
→ このうちいずれかをみたす場合に高電位差という。

※左室収縮を反映するⅠ、aVL、V5-V6誘導のR波は、反対のV1誘導から見るとS波として見える。

左室肥大を疑う心電図とは?

高電位差だけでは正常な若年男性でもみられるため病的意義は乏しい。
→ 高電位差+α(ST変化、陰性T波など)を満たして初めて左室肥大を疑う

※ ただし、左室肥大のST-T変化には明文化された基準はない。
 

使用している教材

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

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