【ER心電図 基本編を解く】問題80：促進房室接合部調律。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題80：促進房室接合部調律の心電図所見
  1. 異所性心房調律とは？
  2. 促進房室接合部調律（Accelerated (AV) Junctional Rhythm: AJR）
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題80：促進房室接合部調律の心電図所見

背景：65歳、女性。胸部の奇妙な感覚。
リズム：整。
心拍数：約 70/分。
軸：左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が±0程度、aVF誘導で陰性）。
移行帯：正常（V4誘導）。
P波：明らかな洞性P波は確認できない。QRS波の直後に異所性P波を認める（Ⅱ、V1誘導でわかりやすい）。
QRS波：幅0.08秒程度（約2mm）。
ST-T部分：正常。

これらの心電図所見より、「促進房室接合部調律」と考えられる。

異所性心房調律とは？

①「洞結節以外の調律」をまとめて“異所性”と呼ぶ。
② 異所性心房調律＝冠静洞調律、左心房調律、房室接合部調律など。
③ 異所性心房調律の例：心房期外収縮、心房頻拍、多源性心房頻拍、非発作性接合部頻拍、移動性ペースメーカなど。

促進房室接合部調律（Accelerated (AV) Junctional Rhythm: AJR）

①「房室接合部の自動能が亢進」して、洞結節の興奮頻度を追い越した状態。
② 房室接合部の自動能は通常 40～60 /分程度だが、「60～100 /分程度」まで亢進。
→ QRS波がP波を追い越して「先行する洞性P波がみられなくなる」。
③ 逆行性P波は「Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導」での「PR間隔の短い陰性P波」として確認できる場合がある。
④ 原因：虚血性心疾患、心筋炎、β刺激薬、ジギタリス中毒、心術後など。

※本症例では、心拍数より「促進房室接合部調律」が疑われる。
　

使用している教材

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

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