【ER心電図 基本編を解く】問題87:急性前側壁梗塞、左脚前枝ブロック。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題87:急性前側壁梗塞、左脚前枝ブロックの心電図所見

背景:70歳、女性。嘔気、嘔吐および冷汗。
リズム:整。
心拍数:約 66/分。
極端な左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で陰性)。
移行帯時計方向回転(V6誘導より左)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。0.12秒程度(3mm程度)。
QRS波:幅0.10秒程度(約2,5mm)。
ST-T部分Ⅰ、aVL、V2~V6誘導でST上昇を認める。

これらの心電図所見より、「急性前側壁梗塞、左脚前枝ブロック」と考えられる。

心筋梗塞の部位診断

① 広範囲前壁梗塞:Ⅰ、aVL、V1~V6。
② 前壁中隔梗塞:V1~V4。
③ 前壁梗塞:V2~V4。
④ 下壁梗塞:Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞:(Ⅰ、aVL)、V5~V6。
⑥ 高位側壁梗塞:Ⅰ、aVL。

左脚前枝ブロックとは?

強い左軸偏位(QRS軸が-45°以上)がある場合に左脚前枝ブロックを疑う。
② Ⅰ、aVL誘導でqR型(正常の波形)。
Ⅱ、Ⅲ、aVF誘導でrS型が典型的
④ QRS幅が正常。
※ 特徴的な心電図変化を認めず、左軸偏位のみを示す場合に「左脚前肢ブロック」を疑う。
※ 鑑別:左室肥大、下壁梗塞、WPW症候群(C型)など。
S1S2S3パターン(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ誘導の全てで深いS波)と間違えないように注意。

 

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