【ER心電図 基本編を解く】問題89：torsade de pointes。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題89：torsade de pointesの心電図所見
2. 判読のポイント
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題89：torsade de pointesの心電図所見

背景：44歳。持続する嘔吐、慢性的アルコール多飲者。心電図施行中に意識消失。
リズム：不整。
P波：4拍目以降、明らかなP波は確認できない。
QRS波：4拍目の心室期外収縮以降、R波の高さが変動する心室頻拍を認める。

これらの心電図所見より、「torsade de pointes」と考えられる。
解説より、本症例は低マグネシウム血症・低カリウム血症であった。

判読のポイント

心室期外収縮（R on T）に続く、R波の高さが変動する心室頻拍
→　torsade de pointes（多形性心室頻拍）と判断できる。

心室期外収縮とは？

① 幅広いQRS波（0.12秒以上）が早期に出現する。
② 先行するP波を伴わない。
③ 洞結節に影響を及ぼさないことが多いため、心室期外収縮のQRS波の中にP波を認めることがある。
④ T波終末期（受攻期）に心室期外収縮を生じると心室細動を誘発しやすい（R on T）。

※ 本症例では受攻期に心室期外収縮を認め、多形性心室頻拍を認めている。

心室の受攻期とは？

① 受攻期＝T波の頂点付近は電気的に不安定。
② 受攻期に心室早期興奮、除細動、ペースメーカなどの刺激が生じた場合。
→ R on Tとなり多形性心室頻拍や心室細動が誘発される。
③ QT延長症候群では不応期の延長のため不整脈が誘発されやすくなる。

※ 本症例では、低マグネシウム・低カリウム血症によるQT延長と考えられる。

QT延長症候群とは？

① QT時間の延長＋Torsades de pointesを認める。
② 器質的心疾患のない患者に失神や突然死を引き起こす。
③ 先天性と後天性に分けられる。
④ 後天性QT延長症候群は薬剤、徐脈、電解質異常、低マグネシウム血症、低カルシウム血症などの二次的要因が原因となる。
⑤ 後天性QT延長症候群は複数の要因が重なっていることが多い。

使用している教材

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

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