ER心電図 Ⅰ:基本編の解説
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題89:torsade de pointesの心電図所見
背景:44歳。持続する嘔吐、慢性的アルコール多飲者。心電図施行中に意識消失。
リズム:不整。
P波:4拍目以降、明らかなP波は確認できない。
QRS波:4拍目の心室期外収縮以降、R波の高さが変動する心室頻拍を認める。
これらの心電図所見より、「torsade de pointes」と考えられる。
解説より、本症例は低マグネシウム血症・低カリウム血症であった。
判読のポイント
心室期外収縮(R on T)に続く、R波の高さが変動する心室頻拍
→ torsade de pointes(多形性心室頻拍)と判断できる。
心室期外収縮とは?
① 幅広いQRS波(0.12秒以上)が早期に出現する。
② 先行するP波を伴わない。
③ 洞結節に影響を及ぼさないことが多いため、心室期外収縮のQRS波の中にP波を認めることがある。
④ T波終末期(受攻期)に心室期外収縮を生じると心室細動を誘発しやすい(R on T)。
※ 本症例では受攻期に心室期外収縮を認め、多形性心室頻拍を認めている。
心室の受攻期とは?
① 受攻期=T波の頂点付近は電気的に不安定。
② 受攻期に心室早期興奮、除細動、ペースメーカなどの刺激が生じた場合。
→ R on Tとなり多形性心室頻拍や心室細動が誘発される。
③ QT延長症候群では不応期の延長のため不整脈が誘発されやすくなる。
※ 本症例では、低マグネシウム・低カリウム血症によるQT延長と考えられる。
QT延長症候群とは?
① QT時間の延長+Torsades de pointesを認める。
② 器質的心疾患のない患者に失神や突然死を引き起こす。
③ 先天性と後天性に分けられる。
④ 後天性QT延長症候群は薬剤、徐脈、電解質異常、低マグネシウム血症、低カルシウム血症などの二次的要因が原因となる。
⑤ 後天性QT延長症候群は複数の要因が重なっていることが多い。
使用している教材
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
オススメ度:★★★
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
① 「200症例の実際の心電図」を通して心電図判読のトレーニングができます。
② 簡潔な解説には注意が必要ですが、ある程度の知識と自信がついてきて、症例数をこなしたい人にはオススメです。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)。
心電図検定対策におすすめの本
改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
オススメ度:★★★
改訂3版 心電図検定公式問題集&ガイド: 受検者必携! 2級/3級
① 日本不整脈心電学会が出版している公式問題集です。
② 2~3級の受験者を対象とした本ですが、1級相当の問題が19問あります。
③ 最初にこの本で現時点の実力を測ると良いと思います。
④ おすすめの人:すべての受験者(1級~4級)。
実力心電図 ―「読める」のその先へ
実力心電図 ―「読める」のその先へ
オススメ度:★★★
実力心電図―「読める」のその先へ
① 日本不整脈心電学会が出版している書籍です。
② 心電図の基礎知識と代表的な疾患の心電図を網羅しています。
③ 大型本で見やすく解説や鑑別のポイントが充実しています。
④ おすすめの人:すべての受験者(1級~4級)。
レジデントのための これだけ心電図
レジデントのための これだけ心電図
オススメ度:★★
レジデントのための これだけ心電図
① 研修医向けの本ですが、心電図を全くの基礎から学びたい人におすすめです。
② 本書のような易しい本でザッと全体像を理解しておくと勉強が楽になります。
③ 一方で、ある程度心電図の知識がある人には物足りないかもしれません。
④ おすすめの人:初学者(3級~4級)。
楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
オススメ度:★★★
楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ
① 30例の心電図を通して心電図判読の基本から応用まで解説されています。
② 心電図から「鑑別疾患を考えるトレーニング」ができます。
→ 心電図検定で試される力です。
③ 解説が非常に丁寧であり、初学者でもつまづくことなく理解できます。
④ おすすめの人:初学者~中級者(2級~4級)。
続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
オススメ度:★★★
続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
①「心電図トレーニングクイズ」の続編です。
② 前作同様、解説が丁寧で詳しいため大変おすすめです。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)。
心電図のみかた、考えかた 応用編
心電図のみかた、考えかた 応用編
オススメ度:★★★
心電図のみかた、考えかた 応用編
① 医師向けの本ですが、実践的な心電図判読の考え方が対話形式で解説されています。
→ 対話形式なのでスイスイ読んでいくことができます。
② もう一段上の知識を付けたい人に確実におすすめできます。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)。