【ER心電図 基本編を解く】問題95：左脚ブロック。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題95：左脚ブロックの心電図所見
2. 判読のポイント
  1. 完全左脚ブロックの心電図所見
  2. Ⅰ度房室ブロックとは？
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題95：左脚ブロックの心電図所見

背景：84歳、女性。嘔気、嘔吐。
リズム：整。
心拍数：約 70/分。
軸：左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性）。
移行帯：正常。
P波：正常（高さ、幅）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。
PR間隔：0.28秒程度（7mm程度）、延長（Ⅰ度房室ブロック）。
QRS波：幅0.16秒程度（4mm程度）、延長。V1誘導でrS型、Ⅰ・V6誘導で幅広いR波を認める（左脚ブロック）。
ST-T部分：Ⅰ、aVL、V4～V6誘導で脚ブロックに伴う二次性ST-T低下を認める。

これらの心電図所見より、「左脚ブロック」と考えられる。

判読のポイント

① V1誘導でrS型、Ⅰ・V6誘導で幅の広いR波を認める。
② QRS波の幅は0.12秒以上に延長している。
→　完全左脚ブロックと判断できる。

完全左脚ブロックの心電図所見

① 広いQRS幅（0.12秒以上）。
② V1誘導：rS型 or QS型（S波が目立つ）。
③ V6誘導：RR’型 or R型。
→　これらを認める場合、「完全左脚ブロック」と判断する。
※「完全左脚ブロックではST変化や異常Q波の判断が困難」となる。
→ 2次性ST-T変化があり、V1-V2でQS型となるため。
→ これを「前壁中隔梗塞」と診断してはいけない。

Ⅰ度房室ブロックとは？

① 原因：房室接合部（房室結節＋His束）の伝導遅延。
② PR間隔が延長する（＞0.20秒）。
　→ 0.24秒以上になるとわかりやすい。
③ PR間隔が常に一定。
④ QRS波の脱落を認めない。
⑤ 無症状で単独の異常であれば経過観察でよい。
⑥ めまい、ふらつき、失神、労作時呼吸困難、易疲労感などの症状に注意。
⑦ 高齢者でよくみられる。

使用している教材

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