ER心電図 Ⅰ:基本編の解説
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題95:左脚ブロックの心電図所見
背景:84歳、女性。嘔気、嘔吐。
リズム:整。
心拍数:約 70/分。
軸:左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯:正常。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:0.28秒程度(7mm程度)、延長(Ⅰ度房室ブロック)。
QRS波:幅0.16秒程度(4mm程度)、延長。V1誘導でrS型、Ⅰ・V6誘導で幅広いR波を認める(左脚ブロック)。
ST-T部分:Ⅰ、aVL、V4~V6誘導で脚ブロックに伴う二次性ST-T低下を認める。
これらの心電図所見より、「左脚ブロック」と考えられる。
判読のポイント
① V1誘導でrS型、Ⅰ・V6誘導で幅の広いR波を認める。
② QRS波の幅は0.12秒以上に延長している。
→ 完全左脚ブロックと判断できる。
完全左脚ブロックの心電図所見
① 広いQRS幅(0.12秒以上)。
② V1誘導:rS型 or QS型(S波が目立つ)。
③ V6誘導:RR’型 or R型。
→ これらを認める場合、「完全左脚ブロック」と判断する。
※「完全左脚ブロックではST変化や異常Q波の判断が困難」となる。
→ 2次性ST-T変化があり、V1-V2でQS型となるため。
→ これを「前壁中隔梗塞」と診断してはいけない。
Ⅰ度房室ブロックとは?
① 原因:房室接合部(房室結節+His束)の伝導遅延。
② PR間隔が延長する(>0.20秒)。
→ 0.24秒以上になるとわかりやすい。
③ PR間隔が常に一定。
④ QRS波の脱落を認めない。
⑤ 無症状で単独の異常であれば経過観察でよい。
⑥ めまい、ふらつき、失神、労作時呼吸困難、易疲労感などの症状に注意。
⑦ 高齢者でよくみられる。
使用している教材
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
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オススメ度:★★★
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
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改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
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実力心電図 ―「読める」のその先へ
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レジデントのための これだけ心電図
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楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
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続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
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心電図のみかた、考えかた 応用編
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