【ER心電図 基本編を解く】問題98：急性前側壁梗塞、QT延長症候群。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題98：急性前側壁梗塞、QT延長症候群の心電図所見
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題98：急性前側壁梗塞、QT延長症候群の心電図所見

背景：45歳、女性。8時間続く胸痛、左頸部痛。
リズム：整。
心拍数：約 75/分。
軸：正軸（Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性）。
移行帯：時計方向回転（V5～V6誘導）。
P波：正常（高さ、幅）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。
PR間隔：0.12秒程度（3mm程度）。
QRS波：幅0.10秒程度（2.5mm程度）。V2～V4誘導で異常Q波を認める。
ST-T部分：Ⅰ、aVL、V1～V6誘導で陰性T波を認める。V1～V4誘導でST上昇を認める。
QT時間：延長している。

これらの心電図所見より、「急性前側壁梗塞、QT延長症候群」と考えられる。

心筋梗塞の部位診断

① 広範囲前壁梗塞：Ⅰ、aVL、V1～V6。
② 前壁中隔梗塞：V1～V4。
③ 前壁梗塞：V2～V4。
④ 下壁梗塞：Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞：（Ⅰ、aVL）、V5～V6。
⑥ 高位側壁梗塞：Ⅰ、aVL。

※本症例では、ST上昇と陰性T波を認める誘導から広範囲前壁梗塞（前側壁梗塞）と考えられる。

QT延長とは？

① QT間隔が延長した状態（QTc＞0.44秒）。
② 多形性心室頻拍（TdP）、心室細動などが誘発され突然死の危険がある。
③ 学校心臓検診では0.006%、乳幼児では0.1%に発見される。
④ 薬剤服用、運動制限などが遵守できれば比較的予後はよいが、突然死を完全に予防することはできない。

QT延長症候群とは？

① QT時間の延長＋Torsades de pointesを認める。
② 器質的心疾患のない患者に失神や突然死を引き起こす。
③ 先天性と後天性に分けられる。
④ 後天性QT延長症候群は薬剤、徐脈、電解質異常、低マグネシウム血症、低カルシウム血症などの二次的要因が原因となる。
⑤ 後天性QT延長症候群は複数の要因が重なっていることが多い。

先天性QT延長症候群の分類

① LQT1：大きく幅広いT波
② LQT2：平低化T波、notchを伴うT波
③ LQT3：T波の始まりが遅い
※1～3型が多数を占める。
※1～2型はカリウムチャネルの機能低下により再分極の遅延を生じる。

後天性QT延長症候群の原因

① 電解質異常：低カリウム、低カルシウム血症、低マグネシウム血症。
② 薬剤性：抗不整脈薬、抗精神病薬、三環系抗うつ薬、抗アレルギー薬、抗菌薬（ニューキノロン、マクロライド、ST合剤）。

※ 解説より、本症例は「心筋虚血」によるQT延長症候群と考えられる。
　

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