ER心電図 Ⅰ:基本編の解説
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題98:急性前側壁梗塞、QT延長症候群の心電図所見
背景:45歳、女性。8時間続く胸痛、左頸部痛。
リズム:整。
心拍数:約 75/分。
軸:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:時計方向回転(V5~V6誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:0.12秒程度(3mm程度)。
QRS波:幅0.10秒程度(2.5mm程度)。V2~V4誘導で異常Q波を認める。
ST-T部分:Ⅰ、aVL、V1~V6誘導で陰性T波を認める。V1~V4誘導でST上昇を認める。
QT時間:延長している。
これらの心電図所見より、「急性前側壁梗塞、QT延長症候群」と考えられる。
心筋梗塞の部位診断
① 広範囲前壁梗塞:Ⅰ、aVL、V1~V6。
② 前壁中隔梗塞:V1~V4。
③ 前壁梗塞:V2~V4。
④ 下壁梗塞:Ⅱ、Ⅲ、aVF。
⑤ 側壁梗塞:(Ⅰ、aVL)、V5~V6。
⑥ 高位側壁梗塞:Ⅰ、aVL。
※本症例では、ST上昇と陰性T波を認める誘導から広範囲前壁梗塞(前側壁梗塞)と考えられる。
QT延長とは?
① QT間隔が延長した状態(QTc>0.44秒)。
② 多形性心室頻拍(TdP)、心室細動などが誘発され突然死の危険がある。
③ 学校心臓検診では0.006%、乳幼児では0.1%に発見される。
④ 薬剤服用、運動制限などが遵守できれば比較的予後はよいが、突然死を完全に予防することはできない。
QT延長症候群とは?
① QT時間の延長+Torsades de pointesを認める。
② 器質的心疾患のない患者に失神や突然死を引き起こす。
③ 先天性と後天性に分けられる。
④ 後天性QT延長症候群は薬剤、徐脈、電解質異常、低マグネシウム血症、低カルシウム血症などの二次的要因が原因となる。
⑤ 後天性QT延長症候群は複数の要因が重なっていることが多い。
先天性QT延長症候群の分類
① LQT1:大きく幅広いT波
② LQT2:平低化T波、notchを伴うT波
③ LQT3:T波の始まりが遅い
※1~3型が多数を占める。
※1~2型はカリウムチャネルの機能低下により再分極の遅延を生じる。
後天性QT延長症候群の原因
① 電解質異常:低カリウム、低カルシウム血症、低マグネシウム血症。
② 薬剤性:抗不整脈薬、抗精神病薬、三環系抗うつ薬、抗アレルギー薬、抗菌薬(ニューキノロン、マクロライド、ST合剤)。
※ 解説より、本症例は「心筋虚血」によるQT延長症候群と考えられる。
使用している教材
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
オススメ度:★★★
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
① 「200症例の実際の心電図」を通して心電図判読のトレーニングができます。
② 簡潔な解説には注意が必要ですが、ある程度の知識と自信がついてきて、症例数をこなしたい人にはオススメです。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)。
心電図検定対策におすすめの本
改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
オススメ度:★★★
改訂3版 心電図検定公式問題集&ガイド: 受検者必携! 2級/3級
① 日本不整脈心電学会が出版している公式問題集です。
② 2~3級の受験者を対象とした本ですが、1級相当の問題が19問あります。
③ 最初にこの本で現時点の実力を測ると良いと思います。
④ おすすめの人:すべての受験者(1級~4級)。
実力心電図 ―「読める」のその先へ
実力心電図 ―「読める」のその先へ
オススメ度:★★★
実力心電図―「読める」のその先へ
① 日本不整脈心電学会が出版している書籍です。
② 心電図の基礎知識と代表的な疾患の心電図を網羅しています。
③ 大型本で見やすく解説や鑑別のポイントが充実しています。
④ おすすめの人:すべての受験者(1級~4級)。
レジデントのための これだけ心電図
レジデントのための これだけ心電図
オススメ度:★★
レジデントのための これだけ心電図
① 研修医向けの本ですが、心電図を全くの基礎から学びたい人におすすめです。
② 本書のような易しい本でザッと全体像を理解しておくと勉強が楽になります。
③ 一方で、ある程度心電図の知識がある人には物足りないかもしれません。
④ おすすめの人:初学者(3級~4級)。
楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
オススメ度:★★★
楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ
① 30例の心電図を通して心電図判読の基本から応用まで解説されています。
② 心電図から「鑑別疾患を考えるトレーニング」ができます。
→ 心電図検定で試される力です。
③ 解説が非常に丁寧であり、初学者でもつまづくことなく理解できます。
④ おすすめの人:初学者~中級者(2級~4級)。
続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
オススメ度:★★★
続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
①「心電図トレーニングクイズ」の続編です。
② 前作同様、解説が丁寧で詳しいため大変おすすめです。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)。
心電図のみかた、考えかた 応用編
心電図のみかた、考えかた 応用編
オススメ度:★★★
心電図のみかた、考えかた 応用編
① 医師向けの本ですが、実践的な心電図判読の考え方が対話形式で解説されています。
→ 対話形式なのでスイスイ読んでいくことができます。
② もう一段上の知識を付けたい人に確実におすすめできます。
③ おすすめの人:中級者以上(1級~2級)。