【ER心電図 基本編を解く】問題105:三段脈、右房拡大、R波増高不良。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題105:三段脈、右房拡大、R波増高不良の心電図所見

背景:70歳、女性。嘔吐、下痢。
リズム不整。
心拍数約 115/分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常(V4誘導)。
P波:洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。Ⅱ誘導で高いR波を認める(右房拡大)。2、5、8、11、14、17拍目はQRS波に先行するP波を欠く(上室期外収縮)。
PR間隔:正常。0.12秒程度(3 mm程度)。
QRS波:幅0.10秒程度(2.0~2.5 mm程度)。V3誘導でR波の高さが0.3mV未満(R波増高不良)。
ST-T部分Ⅰ・aVL誘導でT波平低、V6誘導で陰性T波を認める。

これらの心電図所見と症状より、「三段脈、右房拡大、R波増高不良」と考えられる。

期外収縮とは?

① 期外収縮とは「本来の収縮よりも早く出現する収縮」のこと。
② 洞結節以外の場所から刺激が発生する。
③ 刺激の発生部位によって「上室期外収縮」と「心室期外収縮」に分けられる。
④ 洞調律と期外収縮が交互に出現する場合=二段脈。
⑤ 洞調律2拍+期外収縮1拍=三段脈。
⑥ 洞調律3拍+期外収縮1拍=四段脈。

※ 本症例では、3段脈となっている。

P波の基本

① P波とは「心房の興奮」を反映したもの。
② P波の「初め1/3は右房」、「後半1/3は左房」を表す。
③ 右房は心臓の最も右側にある。
④ 左房は心臓の最も後方にある。
→「洞調律」の場合、心房の興奮方向は「常に左下方向」となる。
→ 「洞調律」の場合、P波は「常にⅠ、Ⅱ、aVFで陽性」となる。
⑤ P波は「右房と左房の興奮が合成」されている。
⑥ 右房拡大(右房負荷)では「高さ」は大きくなるが幅は広がらない。
→ P波の高さ ≧0.25mV(Ⅱ誘導)=右房負荷。
⑦ 左房拡大(左房負荷)では「」が広がる。
→ P波の幅 ≧0.10秒(Ⅱ誘導)=左房負荷。

※心電図の小さな1コマ(1mm)=0.1mV、0.04秒。

※本症例では、幅広いP波を認め「左房拡大」も疑われる。

R波増高不良(Poor R Wave Progression: PRWP)

① V1誘導からV3(V4)誘導にかけてR波が増高していない所見。
→ 明確な定義はないが V3誘導でR波<3mmが目安
② 原因:陳旧性前壁中隔梗塞、左脚ブロック、左室肥大、WPW症候群、肺気腫、右胸心など。
※ 健常人(時計方向回転など)でもみられる。

 

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