ER心電図 Ⅰ:基本編の解説
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題113:急性後壁梗塞の心電図所見
背景:75歳、女性。胸骨中央部痛、背部痛。
リズム:整。
心拍数:約 110/分。
軸:正軸(Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:やや反時計方向回転(V1~V2誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。0.12秒程度(2.5~3 mm程度)。
QRS波:幅0.10秒程度(2.5 mm程度)。V2誘導で高いR波を認める。
ST-T部分:Ⅰ、aVL、V2~V6誘導でST低下を認める(V2~V4誘導が顕著)。
これらの心電図所見より、「急性後壁梗塞」と考えられる。
急性下壁梗塞とは?
① ほとんどが「右冠動脈」の閉塞により生じる(左回旋枝の場合もある)。
② 下壁梗塞は「側壁梗塞」や「後壁梗塞」を合併することがある。
③「房室ブロック」を合併すると徐脈となる。
④ 右室梗塞(右冠動脈近位部閉塞)を合併すると重症となる。
⑤ 下壁梗塞+V1誘導単独のST上昇。
→ 右室梗塞の合併を疑う。
⑥ 下壁梗塞+V1誘導のR波増高+V2-V4誘導でST低下。
→ 後壁梗塞の合併を疑う。
⑦ 下壁梗塞では「右側胸部誘導」を記録すると良い。
→ V4Rで1mm以上のST上昇=右室梗塞。
※ 解説より、本症例では「後壁梗塞(単独)」であった。
反時計方向回転をきたす主な例と随伴所見
① 健常人。
→ 反時計方向回転のみ。
② 右室肥大。
→ 右軸偏位、右房拡大、V1-V2で陰性T波。
③ 完全右脚ブロック。
→ QRS幅の延長、V1-V2でrSR´型。
④ 後壁梗塞。
→ V1-V2でR波増高、ST低下、T波増高など(鏡面像)。
※ 本症例では、④をすべて認める。
使用している教材
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
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オススメ度:★★★
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改訂3版 心電図検定公式問題集(2級/3級)
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実力心電図 ―「読める」のその先へ
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レジデントのための これだけ心電図
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楽しく学んで好きになる!心電図トレーニングクイズ
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続・楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ2
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心電図のみかた、考えかた 応用編
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