【ER心電図 基本編を解く】問題113：急性後壁梗塞。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題113：急性後壁梗塞の心電図所見
  1. 急性下壁梗塞とは？
  2. 反時計方向回転をきたす主な例と随伴所見
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題113：急性後壁梗塞の心電図所見

背景：75歳、女性。胸骨中央部痛、背部痛。
リズム：整。
心拍数：約 110/分。
軸：正軸（Ⅰ、aVF誘導ともにQRS波の振幅の和が陽性）。
移行帯：やや反時計方向回転（V1～V2誘導）。
P波：正常（高さ、幅）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。
PR間隔：正常。0.12秒程度（2.5～3 mm程度）。
QRS波：幅0.10秒程度（2.5 mm程度）。V2誘導で高いR波を認める。
ST-T部分：Ⅰ、aVL、V2～V6誘導でST低下を認める（V2～V4誘導が顕著）。

これらの心電図所見より、「急性後壁梗塞」と考えられる。

急性下壁梗塞とは？

① ほとんどが「右冠動脈」の閉塞により生じる（左回旋枝の場合もある）。
② 下壁梗塞は「側壁梗塞」や「後壁梗塞」を合併することがある。
③「房室ブロック」を合併すると徐脈となる。
④ 右室梗塞（右冠動脈近位部閉塞）を合併すると重症となる。
⑤ 下壁梗塞＋V1誘導単独のST上昇。
→ 右室梗塞の合併を疑う。
⑥ 下壁梗塞＋V1誘導のR波増高＋V2-V4誘導でST低下。
→ 後壁梗塞の合併を疑う。
⑦ 下壁梗塞では「右側胸部誘導」を記録すると良い。
→ V4Rで1mm以上のST上昇=右室梗塞。

※ 解説より、本症例では「後壁梗塞（単独）」であった。

反時計方向回転をきたす主な例と随伴所見

① 健常人。
→ 反時計方向回転のみ。
② 右室肥大。
→ 右軸偏位、右房拡大、V1-V2で陰性T波。
③ 完全右脚ブロック。
→ QRS幅の延長、V1-V2でrSR´型。
④ 後壁梗塞。
　 → V1-V2でR波増高、ST低下、T波増高など（鏡面像）。

※ 本症例では、④をすべて認める。
　

使用している教材

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