【ER心電図 基本編を解く】問題119:心房細動。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題119:心房細動の心電図所見

背景:67歳、男性。慢性心房細動の既往歴あり、失神後。最近内服薬の変更あり。
リズム不整。
心拍数約 40/分。
:正軸(Ⅰ、aVF誘導でQRS波の振幅の和が陽性)。
移行帯:正常。
P波明らかな洞性P波は確認できない。基線の細かな揺れあり(f波)。
QRS波:幅0.10秒程度(2.5 mm程度)。
ST-T部分:特記すべき所見なし。

これらの心電図所見より、「心房細動」と考えられる。
本症例は、解説より「カルシウム拮抗薬の過量投与」による「心房細動+房室伝導の抑制」であった。

心房細動とは?

① 心房内に「無秩序な350~600/分の興奮」が起こる。
② 洞結節の興奮は抑制され、「洞性P波は消失」する。
③ 無秩序な心房興奮=基線の細かい不規則な揺れ=「f波」。
④ 心房興奮の一部が心室へ到達し、心室興奮を起こす。
 → RR間隔が不整で規則性がない
 →「絶対性不整脈」と呼ばれる。
※心拍数は房室伝導に依存する。
※完全房室ブロックを合併すると補充調律によりRR間隔が整となる。

心房細動の心電図の特徴

心房細動の病歴が長くなるとf波は徐々に減高する
② f波がはっきりしない場合は「洞停止」や「接合部調律」との鑑別を要する。
③ 心房細動に完全房室ブロックを合併すると「RR間隔が整」になりうる(著明な徐脈となる)。
④ 心房細動でも「心室期外収縮」はみられることがある。

心房細動の分類

① 7日以内に自然停止するもの=発作性心房細動
② 7日以上続き、薬剤や除細動で停止するもの=持続性心房細動
③ 停止しないもの=永続性心房細動

RR間隔が変動する正常なQRS幅の頻拍(Irregular narrow QRS tachycardia)の主な鑑別

心房細動
② 心房粗動(伝導比が変動する場合)。
③ 2度房室ブロックを伴う心房頻拍、多源性心房頻拍。

  

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