【ER心電図 基本編を解く】問題121：Ⅱ度房室ブロック。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題121：Ⅱ度房室ブロックの心電図所見
2. 判読のポイント
  1. Wenckebach型Ⅱ度房室ブロックとは？
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題121：Ⅱ度房室ブロックの心電図所見

背景：71歳、男性。衰弱、嘔気。
リズム：不整。
心拍数：約 58/分。
軸：左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性）。
移行帯：正常。
P波：正常（高さ、幅）。洞調律（Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波）。
PR間隔：PR間隔は徐々に延長してQRS波の脱落を認める。脱落後のPR間隔は短縮している。
QRS波：幅0.16秒程度（4 mm程度）、延長。V1誘導で深いS波、V5誘導で高いR波を認める（左室高電位）。
ST-T部分：Ⅰ、aVL、V5～V6誘導でストレイン型のST低下を認める。

これらの心電図所見より、「Ⅱ度房室ブロック」と考えられる。
ほか、「左室肥大（左室高電位＋ST変化）」を認める。

判読のポイント

PR（PQ）間隔が徐々に延長し、続くQRS波が脱落している。
→　Ⅱ度房室ブロック（Wenckebach型）と判断できる。

Wenckebach型Ⅱ度房室ブロックとは？

① 原因：「房室結節内の伝導遅延」。
② PR間隔が徐々に延長し、QRS波が1拍だけ脱落する。
③ 脱落後はP波に追従してQRS波が出現する。
④ 脱落前後でPR間隔に変化がある。
　→ 脱落後のほうが短い。
⑤ 頻回に脱落する場合、2：1房室ブロックと診断される場合がある。
⑥ MobitzⅡ型、高度房室ブロックとの鑑別を要する。
⑦ 若年者によくみられる。

使用している教材

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

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