ER心電図 Ⅰ:基本編の解説
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題121:Ⅱ度房室ブロックの心電図所見
背景:71歳、男性。衰弱、嘔気。
リズム:不整。
心拍数:約 58/分。
軸:左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯:正常。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:PR間隔は徐々に延長してQRS波の脱落を認める。脱落後のPR間隔は短縮している。
QRS波:幅0.16秒程度(4 mm程度)、延長。V1誘導で深いS波、V5誘導で高いR波を認める(左室高電位)。
ST-T部分:Ⅰ、aVL、V5~V6誘導でストレイン型のST低下を認める。
これらの心電図所見より、「Ⅱ度房室ブロック」と考えられる。
ほか、「左室肥大(左室高電位+ST変化)」を認める。
判読のポイント
PR(PQ)間隔が徐々に延長し、続くQRS波が脱落している。
→ Ⅱ度房室ブロック(Wenckebach型)と判断できる。
Wenckebach型Ⅱ度房室ブロックとは?
① 原因:「房室結節内の伝導遅延」。
② PR間隔が徐々に延長し、QRS波が1拍だけ脱落する。
③ 脱落後はP波に追従してQRS波が出現する。
④ 脱落前後でPR間隔に変化がある。
→ 脱落後のほうが短い。
⑤ 頻回に脱落する場合、2:1房室ブロックと診断される場合がある。
⑥ MobitzⅡ型、高度房室ブロックとの鑑別を要する。
⑦ 若年者によくみられる。
使用している教材
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
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オススメ度:★★★
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
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実力心電図 ―「読める」のその先へ
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心電図のみかた、考えかた 応用編
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