【ER心電図 基本編を解く】問題122:左室高電位。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題122:左室高電位の心電図所見

背景:30歳、男性。労作性動悸、めまい。
リズム:整。
心拍数:約 60/分。
左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯:正常。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。
PR間隔:正常。0.12秒程度(2.5~3 mm程度)。
QRS波:幅0.10秒程度(2.0~2.5 mm程度)。SV1=1.4mV程度。RV5=3.2mV程度(左室高電位)。Ⅰ、aVL、V5~V6誘導で深いQ波を認める。
ST-T部分:特記すべき所見なし。

これらの心電図所見より、「左室高電位」と考えられる。
本症例では、解説より「肥大型心筋症」が疑われている。

高電位差(左室高電位)とは?

① V5、V6誘導のR波の高さ>25mm。
② Ⅰ、aVL誘導のR波の高さ>12mm。
③ SV1+RV5>35mm。
 → いずれかをみたす場合、高電位差(左室高電位)とする。
※ Ⅰ、aVL、V5-V6のR波は左室収縮を反映し、反対側のV1から見るとS波として見える。
※ 高電位差だけでは正常な若年男性でもみられ病的意義は乏しい。

左室肥大の心電図

①「左室肥大」の心電図の特徴。
 → 高電位差QRS幅延長、ST-T変化、T波の変化
② 高電位差=左室肥大ではない。
 → 高電位差に加えて、ST-TやQRS、T波の変化に注目することが重要
左軸偏位、左房負荷、陰性U波なども伴うことがある。
④ 左室の圧負荷:高血圧、大動脈弁狭窄症など。
⑤ 左室の容量負荷:僧帽弁逆流、心室中隔欠損症など。
 → 心電図ではいずれも「左室肥大」と表現される。
⑥ 左室肥大に伴うST-T変化はⅠ、aVL、V5-V6誘導で確認する。
⑦ 左室肥大のST-T変化には明文化された基準はない。
 → 判断する基準は多少甘めでもよい。
⑧ 安静時のST低下は心筋虚血でないことが多い。

※ 本症例では、「心室中隔の肥大」が疑われており、それはⅠ・aVL・V5~V6誘導のQ波から判断されている。
 

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