【ER心電図 基本編を解く】問題128:左脚ブロック。

問題解説

ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題128:左脚ブロックの心電図所見

背景:54歳、男性。胸痛、間欠的動悸。
リズム:整。
心拍数:約 73/分(洞調律時)。
左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性:左脚ブロック時)。
移行帯左脚ブロックと洞調律が混ざっているため判定できない。
P波:正常(高さ、幅:洞調律時)。
PR間隔:正常(洞調律時)。延長(左脚ブロック時)。
QRS波幅0.16秒程度(4 mm程度:左脚ブロック時)。V1誘導でQS型(左脚ブロック時)
ST-T部分Ⅱ、Ⅲ、V4~V6誘導で陰性T波を認める

これらの心電図所見より、「左脚ブロック(間欠的)」と考えられる。

完全左脚ブロックの心電図所見

① 広いQRS幅(0.12秒以上)。
② V1誘導:rS型 or QS型(S波が目立つ)。
③ V6誘導:RR’型 or R型。
→ これらを認める場合、「完全左脚ブロック」と判断する。
※「完全左脚ブロックではST変化や異常Q波の判断が困難」となる。
→ 2次性ST-T変化があり、V1-V2でQS型となるため。
→ これを「前壁中隔梗塞」と診断してはいけない。

Ⅰ度房室ブロックとは?

① 原因:房室接合部(房室結節+His束)の伝導遅延
PR間隔が延長する(>0.20秒)
 → 0.24秒以上になるとわかりやすい。
PR間隔が常に一定
QRS波の脱落を認めない
⑤ 無症状で単独の異常であれば経過観察でよい。
めまい、ふらつき、失神、労作時呼吸困難、易疲労感などの症状に注意。
高齢者でよくみられる

 

使用している教材

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

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