【ER心電図 基本編を解く】問題132:MobitzⅡ型2度房室ブロック、左脚ブロック。

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ER心電図 Ⅰ:基本編の解説


判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える

※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題132:MobitzⅡ型2度房室ブロック、左脚ブロックの心電図所見

背景:58歳、女性。胸痛、衰弱。
リズム:不整。
心拍数:約 48/分。
左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯時計方向回転(V5誘導)。
P波:正常(高さ、幅)。洞調律(Ⅰ、Ⅱ、aVF誘導で陽性P波)。2、4、6、8、11、13、15拍目のP波の後、QRS波が脱落している(PR間隔は一定)。
PR間隔:0.12秒程度(2.5~3 mm程度:伝導時)。
QRS波:幅0.12秒程度(3 mm程度)。V1誘導でQS型、Ⅰ・V6誘導で幅広いR波を認める(左脚ブロック)。
ST-T部分Ⅰ、aVL、V6誘導で脚ブロックに伴う二次性ST変化を認める

これらの心電図所見より、「MobitzⅡ型2度房室ブロック、左脚ブロック」と考えられる。

MobitzⅡ型Ⅱ度房室ブロック

①「正常洞調律」において「QRS波が突然脱落」する。
PR間隔が延長することはない。
脱落前後でPR間隔に変化はない。
④ 原因は「房室接合部の伝導途絶」による。
⑤ 「器質的変化」に起因することが多い。
⑥ 高齢者に多いが、若年者にもみられることがある。

完全左脚ブロックの心電図所見

① 広いQRS幅(0.12秒以上)。
② V1誘導:rS型 or QS型(S波が目立つ)。
③ V6誘導:RR’型 or R型。
→ これらを認める場合、「完全左脚ブロック」と判断する。
※「完全左脚ブロックではST変化や異常Q波の判断が困難」となる。
→ 2次性ST-T変化があり、V1-V2でQS型となるため。
→ これを「前壁中隔梗塞」と診断してはいけない。

 

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