ER心電図 Ⅰ:基本編の解説
判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図 基本編(初版第4刷2019年4月)の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。
問題133:完全房室ブロックの心電図所見
背景:74歳、女性。嘔吐、衰弱。
リズム:整。
心拍数:約 50/分。
軸:左軸偏位(Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性)。
移行帯:時計方向回転(V5~V6誘導)。
P波:V1誘導でQRS波と1:1対応しないP波を認める。
QRS波:幅0.12秒程度(3 mm程度)。V1誘導でQS型、Ⅰ・V6誘導で幅広いR波を認める(左脚ブロック)。
ST-T部分:特記すべき所見なし。
これらの心電図所見より、「完全房室ブロック」と考えられる。
解説より、本症例の心電図のみでは「変行伝導を伴う房室接合部調律」なのか「心室補充調律」なのかは判別できない。
判読のポイント
① P波とQRS波に全く関連を認めない。
② P波の頻度がQRS波の頻度より多い。
→ 完全房室ブロックと判断できる。
完全房室ブロックとは?
① P波とQRS波が完全に解離する。
② P波の周期はほぼ一定。
③ 心室補充調律の場合、QRS波は幅広く徐脈で周期が一定となる。
→「規則正しい徐脈」となる。
④ QRS波の周期はP波の周期より長い。
⑤ 補充調律がない場合、心停止となる。
⑥ 房室伝導が回復する時があれば「高度房室ブロック」となる。
房室解離と完全房室ブロックの見分け方(ざっくり)
① P波の出現頻度 > QRS波の出現頻度。
→ 完全房室ブロック(+補充調律)。
② P波の出現頻度 < QRSの出現頻度
→ 房室解離。
※本症例では、P波の出現頻度がQRS波よりも多く「完全房室ブロック+補充調律」が疑われる。
補充調律とは?
① 洞結節の自動能低下または洞結節の興奮が伝わらない病態(洞房ブロック、房室ブロック等)がある時、洞結節の代わりに房室接合部または心室(下位中枢)から刺激が出ている状態。
② 補充収縮=1拍のみ。
③ 補充調律=連続して出現。
※完全房室ブロックでは「補充調律」となる。
※本症例では、QRS波の幅が広く、「変行伝導を伴う房室接合部調律」なのか「心室補充調律」なのかは判別できない。
使用している教材
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実力心電図 ―「読める」のその先へ
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