【ER心電図 基本編を解く】問題133：完全房室ブロック。

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説
1. 問題133：完全房室ブロックの心電図所見
2. 判読のポイント
使用している教材
1. 判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
心電図検定対策におすすめの本

ER心電図 Ⅰ：基本編の解説

判読ER心電図 1(基本編)―実際の症例で鍛える
※ ER心電図基本編（初版第4刷2019年4月）の問題を解いています。
※ 実際の心電図と解説については書籍で確認してください。

問題133：完全房室ブロックの心電図所見

背景：74歳、女性。嘔吐、衰弱。
リズム：整。
心拍数：約 50/分。
軸：左軸偏位（Ⅰ誘導でQRS波の振幅の和が陽性、aVF誘導で陰性）。
移行帯：時計方向回転（V5～V6誘導）。
P波：V1誘導でQRS波と1：1対応しないP波を認める。
QRS波：幅0.12秒程度（3 mm程度）。V1誘導でQS型、Ⅰ・V6誘導で幅広いR波を認める（左脚ブロック）。
ST-T部分：特記すべき所見なし。

これらの心電図所見より、「完全房室ブロック」と考えられる。
解説より、本症例の心電図のみでは「変行伝導を伴う房室接合部調律」なのか「心室補充調律」なのかは判別できない。

判読のポイント

① P波とQRS波に全く関連を認めない。
② P波の頻度がQRS波の頻度より多い。
→　完全房室ブロックと判断できる。

完全房室ブロックとは？

① P波とQRS波が完全に解離する。
② P波の周期はほぼ一定。
③ 心室補充調律の場合、QRS波は幅広く徐脈で周期が一定となる。
→「規則正しい徐脈」となる。
④ QRS波の周期はP波の周期より長い。
⑤ 補充調律がない場合、心停止となる。
⑥ 房室伝導が回復する時があれば「高度房室ブロック」となる。

房室解離と完全房室ブロックの見分け方（ざっくり）

① P波の出現頻度＞ QRS波の出現頻度。
→ 完全房室ブロック（＋補充調律）。
② P波の出現頻度＜ QRSの出現頻度
→ 房室解離。

※本症例では、P波の出現頻度がQRS波よりも多く「完全房室ブロック＋補充調律」が疑われる。

補充調律とは？

① 洞結節の自動能低下または洞結節の興奮が伝わらない病態（洞房ブロック、房室ブロック等）がある時、洞結節の代わりに房室接合部または心室（下位中枢）から刺激が出ている状態。
② 補充収縮＝1拍のみ。
③ 補充調律＝連続して出現。
※完全房室ブロックでは「補充調律」となる。

※本症例では、QRS波の幅が広く、「変行伝導を伴う房室接合部調律」なのか「心室補充調律」なのかは判別できない。
　

使用している教材

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